Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient qui vomit depuis deux jours a un BUN de 32 mg/dL (urée 11,4 mmol/L) et une créatinine normale. Quelle est la cause la plus probable ?
AUn régime pauvre en protéines
BUne insuffisance hépatique
CUne déshydratation
DUne hyperhydratation
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient sous inhibiteur de SGLT2 a des nausées et une respiration rapide. Glycémie 190 mg/dL (10,5 mmol/L), pH 7,15, bicarbonates 10 mEq/L, cétonémie élevée. Quel est le diagnostic le plus probable ?
AUne acidose respiratoire due à une BPCO
BUne simple cétose de jeûne
CUne acidocétose diabétique euglycémique
DUn état hyperosmolaire hyperglycémique
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,16, PaCO₂ 70 mmHg (9,3 kPa) et HCO₃⁻ 24 mmol/L. Le trouble primaire est acidose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,16PaCO₂ 70 mmHg (9,3 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,31, PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa), HCO₃⁻ 38 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,31PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa)HCO₃⁻ 38 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 51 kg doit recevoir par voie intraveineuse une dose de charge du médicament aminophylline pour atteindre une concentration de principe actif (theophylline) de 10 mg/L. Le volume de distribution est de 0,5 L/kg et le facteur de sel est S = 0,8. Trouvez la dose de charge LD du médicament aminophylline en mg.
51 kgVd = 0,5 L/kgC = 10 mg/LS = 0,8
LD = mg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 58 ans (sexe : homme) pèse 89 kg et a une créatinine sérique de 2,7 mg/dL (239 µmol/L). Estimez la clairance de la créatinine avec Cockcroft–Gault : ClCr (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg)/(72 × SCr en mg/dL), × 0,85 pour les femmes. La dose usuelle du médicament ciprofloxacin est de 500 mg pour une clairance de la créatinine de 120 mL/min, et une fraction fe = 0,6 du médicament est excrétée inchangée par les reins. Avec la fraction de dose de Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/ClCr normale), trouvez la dose ajustée D. Arrondissez à l’entier le plus proche.
Quel effet indésirable est associé aux inhibiteurs du SGLT2 comme la dapagliflozine ?
AUne bradycardie
BUne prise de poids importante et une rétention hydrique
CUne chute des cheveux
DDes infections génitales fongiques
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient en hypothermie sévère est en arrêt cardiaque. Pourquoi la réanimation est-elle généralement poursuivie jusqu'à son réchauffement ?
AL'adrénaline agit mieux chez les patients froids
BL'hypothermie provoque toujours rapidement une mort cérébrale
CLes patients froids ne peuvent pas du tout être défibrillés, la RCP est donc le seul traitement possible
DLe froid protège le cerveau, si bien qu'une récupération est possible après une longue réanimation
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Une déshydratation
Pourquoi c'est la réponse
Quand l'organisme manque de liquide, les reins réabsorbent davantage d'urée ; le BUN augmente donc de façon disproportionnée par rapport à la créatinine (rapport BUN/créatinine supérieur à 20:1). Une insuffisance hépatique et un régime pauvre en protéines abaissent le BUN.Vérifié avec:BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
C · Une déshydratation
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Une acidocétose diabétique euglycémique
Pourquoi c'est la réponse
Les inhibiteurs de SGLT2 peuvent provoquer une acidocétose avec une glycémie seulement modérément élevée, car le glucose est perdu dans les urines. Les cétones et l'acidose doivent être recherchées chez tout patient sous ces médicaments qui ne va pas bien, même avec une glycémie presque normale.Vérifié avec:Ketones blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
C · Une acidocétose diabétique euglycémique
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: non compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,16: acidémie (inférieur à 7,35)
PaCO₂ 70 mmHg: élevé (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normale (22–26)
Compensation
non compensé
Réponse
non compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: chronique
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·3,9 = 27,9 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·3,9 = 37,65 mmol/L
Comparer
mesuré: 38 mmol/L → chronique
Réponse
chronique
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 318,8 mg
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,5·51 = 25,5 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 25,5·10 = 255 mg
Dose de charge
LD = 255/(0,8·1) = 318,8 mg
Réponse
LD = 318,8 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 294 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance de la créatinine (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 58)·89/(72·2,7) = 37,54 mL/min
Fraction de dose (Dettli)
Q = 1 − 0,6·(1 − 37,54/120) = 0,5877
Dose ajustée
D = 0,5877·500 = 293,9 ≈ 294 mg
Réponse
D = 294 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique et vérifiée dans la notice du produit.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Des infections génitales fongiques
Pourquoi c'est la réponse
Les inhibiteurs du SGLT2 provoquent une glycosurie, qui augmente le risque de mycose génitale et d'infection urinaire. Ils peuvent aussi rarement provoquer une acidocétose avec une glycémie seulement modérément élevée.
Réponse
D · Des infections génitales fongiques
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Le froid protège le cerveau, si bien qu'une récupération est possible après une longue réanimation
Pourquoi c'est la réponse
L'hypothermie réduit les besoins en oxygène du cerveau, et de bonnes récupérations ont été observées après de longues réanimations. Le décès n'est généralement pas constaté avant le réchauffement du patient, sauf si les lésions sont manifestement incompatibles avec la survie.
Réponse
D · Le froid protège le cerveau, si bien qu'une récupération est possible après une longue réanimation