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1Formules et méthodes
Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Méthode
Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.
Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Méthode
Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.
Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Méthode
Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
2Exercices
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen
Un patient ayant eu un AVC a une déglutition faible. Quelle mesure réduit le plus le risque de pneumopathie d’inhalation ?
ARester allongé à plat 30 minutes après le repas pour faciliter la digestion
BDonner les repas pendant que le patient est somnolent
CDonner rapidement des liquides fluides à la paille entre les repas
DUne évaluation de la déglutition et la position assise pour les repas
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile
Une infirmière apprend à un patient à mesurer sa pression artérielle à domicile. Quelle affirmation montre qu’un complément d’éducation est nécessaire ?
A« Je me reposerai au calme pendant cinq minutes avant la mesure. »
B« Je ferai deux mesures et je noterai les deux. »
C« Je la mesurerai juste après mon jogging du matin. »
D« Je m’assiérai le dos appuyé, le bras à hauteur du cœur. »
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen
Un patient a une lombalgie aiguë sans signe d’alerte. Quel conseil est le plus approprié ?
ARester aussi actif que possible et utiliser des antalgiques simples
BÉviter tout mouvement jusqu’à la réalisation d’une IRM
CRester au lit deux semaines jusqu’à disparition de la douleur
DPorter un corset rigide jour et nuit pendant au moins trois mois
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile
Quel patient ayant une lésion médullaire est à risque d’hyperréflexie autonome ?
AUn patient ayant une lésion en S2
BUn patient ayant une lésion en L5
CUn patient ayant une lésion en L3
DUn patient ayant une lésion en T4
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen
Dans l’outil de communication SBAR, qu’est-ce qui relève du « A » ?
AL’évaluation par l’infirmière de la nature du problème
BUniquement la date d’admission du patient
CUniquement la liste des allergies du patient
DL’adresse et le numéro de téléphone du proche le plus proche
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile
Quelle tâche préopératoire une infirmière diplômée peut-elle généralement déléguer à un aide-soignant ?
ARelever les signes vitaux de base
BDécider si des résultats anormaux doivent être signalés
CÉvaluer la compréhension de l’intervention par le patient
DApprendre au patient à utiliser une pompe PCA
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Un patient sous digoxine a des nausées, un pouls à 48/min et se plaint de voir tout en jaune. Que devez-vous suspecter ?
AUne intoxication digitalique
BUn effet indésirable normal ne nécessitant aucune action
CUne hypoglycémie
DUne hyperthyroïdie
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
La diurèse d'un patient est très basse depuis 12 heures et la créatinine a fortement augmenté. Quel médicament de la prescription faut-il le plus probablement réévaluer ?
AUn complément vitaminique
BUn anti-inflammatoire non stéroïdien comme l'ibuprofène
CUne crème émolliente
DLe paracétamol aux doses habituelles
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
La kaliémie d'un patient est de 7,0 mEq/L. Quelle modification de l'ECG l'infirmière doit-elle s'attendre à observer ?
ADes ondes delta avant le QRS
BDes ondes T aplaties
CDes ondes T amples et pointues
DDes ondes U marquées
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient présente fièvre, frissons, douleur du flanc et sensibilité de l'angle costo-vertébral. L'analyse d'urine montre de nombreux globules blancs et des cylindres leucocytaires. Quelle affection est la plus probable ?
AUne pyélonéphrite aiguë
BUn syndrome néphrotique
CUne glomérulonéphrite
DUne cystite simple
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire chronique, HCO₃⁻ augmente de 3,5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1bradycardie sinusale
2bloc atrioventriculaire du second degré de type II
3rythme sinusal avec arrêt sinusal
4rythme sinusal normal
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Identifiez le rythme de ce tracé en DII. Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1tachycardie ventriculaire
2tachycardie sinusale
3fibrillation ventriculaire
4tachycardie supraventriculaire (TSV)
15.Priorisation et délégationMoyen
Un adulte stable a une douleur abdominale et des signes vitaux normaux. Il aura besoin d'analyses de sang et d'un scanner. Quel niveau ESI convient ?
ANiveau 1
BNiveau 3
CNiveau 5
DNiveau 4
16.Priorisation et délégationDifficile
Un enfant déshydraté doit recevoir des liquides IV avec du potassium ajouté. Quelle constatation l'infirmière doit-elle confirmer en premier ?
AQue l'enfant a faim
BQue la température de l'enfant est normale
CQue l'enfant urine
DQue l'enfant peut marcher sans aide
3Solutions
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: D · Une évaluation de la déglutition et la position assise pour les repas
Pourquoi c'est la réponse
Les patients dysphagiques ont besoin d’une évaluation formelle de la déglutition, de textures d’aliments et de boissons sûres pour eux, de la position assise pendant et après les repas et d’une surveillance étroite. Une bonne hygiène buccale réduit aussi la charge bactérienne susceptible d’être inhalée.
Réponse
D · Une évaluation de la déglutition et la position assise pour les repas
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: C · « Je la mesurerai juste après mon jogging du matin. »
Pourquoi c'est la réponse
Les automesures doivent se faire après environ 5 minutes de repos au calme, en position assise, le dos appuyé, les pieds à plat et le bras soutenu à hauteur du cœur, sans exercice, caféine ni tabac récents. On note souvent deux mesures. Mesurer après l’exercice donne des valeurs faussement élevées.
Réponse
C · « Je la mesurerai juste après mon jogging du matin. »
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: A · Rester aussi actif que possible et utiliser des antalgiques simples
Pourquoi c'est la réponse
La plupart des lombalgies aiguës s’améliorent en quelques semaines. Rester actif, des antalgiques simples et une reprise progressive des activités normales favorisent la récupération. L’imagerie n’est généralement pas nécessaire en l’absence de signes d’alerte.
Réponse
A · Rester aussi actif que possible et utiliser des antalgiques simples
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: D · Un patient ayant une lésion en T4
Pourquoi c'est la réponse
L’hyperréflexie autonome survient généralement pour des lésions situées en T6 ou au-dessus. En dessous de ce niveau, l’organisme peut encore contrôler la réponse sympathique à des stimulus comme une vessie pleine. Les lésions lombaires et sacrées ne la provoquent généralement pas.
Réponse
D · Un patient ayant une lésion en T4
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: A · L’évaluation par l’infirmière de la nature du problème
Pourquoi c'est la réponse
SBAR signifie Situation, Background (contexte), Assessment (évaluation) et Recommendation (recommandation). Sous Assessment, l’infirmière donne les constatations et leur interprétation, par exemple « Je pense que le patient saigne peut-être ».
Réponse
A · L’évaluation par l’infirmière de la nature du problème
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: A · Relever les signes vitaux de base
Pourquoi c'est la réponse
Les aides formés peuvent relever les paramètres de routine et les signaler. L’évaluation, l’enseignement et l’interprétation des résultats exigent les connaissances et le jugement d’une infirmière diplômée.
Réponse
A · Relever les signes vitaux de base
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Une intoxication digitalique
Pourquoi c'est la réponse
L'intoxication digitalique provoque nausées, vomissements, bradycardie, arythmies et troubles visuels. Une hypokaliémie augmente le risque. Suspendez la dose et signalez-le.
Réponse
A · Une intoxication digitalique
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Un anti-inflammatoire non stéroïdien comme l'ibuprofène
Pourquoi c'est la réponse
En cas d'insuffisance rénale aiguë, les médicaments néphrotoxiques (comme les AINS et les aminosides) et ceux qui réduisent la perfusion rénale (comme les IEC et les diurétiques) sont réévalués et souvent arrêtés.
Réponse
B · Un anti-inflammatoire non stéroïdien comme l'ibuprofène
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Des ondes T amples et pointues
Pourquoi c'est la réponse
L'hyperkaliémie provoque d'abord des ondes T amples et pointues, puis un allongement de l'intervalle PR, une disparition des ondes P et un élargissement du QRS, pouvant aboutir à une fibrillation ventriculaire ou à une asystolie. Les ondes U et les ondes T plates sont des signes d'hypokaliémie.Vérifié avec:High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025); Potassium test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
C · Des ondes T amples et pointues
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Une pyélonéphrite aiguë
Pourquoi c'est la réponse
Les cylindres leucocytaires montrent que l'inflammation siège dans le rein lui-même, et pas seulement dans la vessie. Avec de la fièvre et une douleur du flanc, cela indique une pyélonéphrite. La glomérulonéphrite donne typiquement des cylindres hématiques, et le syndrome néphrotique une perte importante de protéines.Vérifié avec:Urinary casts · MedlinePlus (NIH) (2025); Glomerulonephritis · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
A · Une pyélonéphrite aiguë
11.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 35,9 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|74 − 40| = 34 mmHg → 3,4 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·3,4 = 35,9 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 35,9 mmol/L
12.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: AGc = 20,25 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 137 − (105 + 13) = 19
Correction pour l’albumine
19 + 0,25·(40 − 35) = 20,25 mmol/L
Réponse
AGc = 20,25 mmol/L
Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.
13.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: rythme sinusal avec arrêt sinusal
Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV. Tachycardies à complexes fins et pauses : la tachycardie supraventriculaire (TSV) est une tachycardie régulière à environ 150–250/min avec des complexes QRS fins ; les ondes P ne sont généralement pas visibles, car elles sont cachées dans le complexe QRS ou l’onde T. La tachycardie sinusale d’un adulte au repos est en général inférieure à environ 150/min et présente une onde P visible avant chaque QRS ; un flutter auriculaire avec conduction 2:1 tourne souvent à environ 150/min et montre des ondes en dents de scie. Dans l’arrêt sinusal, le nœud sinusal cesse un instant de décharger : une pause sans onde P ni QRS dont la durée ne correspond pas à un nombre entier de cycles P–P (une pause d’exactement deux ou trois cycles évoque plutôt un bloc de sortie sinusal).
Cinq étapes
1. Fréquence : 6 complexes QRS en 6 s, × 10 = 60 par minute.
2. Rythme : régulier (R–R 0,96 s) sauf une pause de 1,68 s, qui ne correspond pas à un nombre entier de cycles P–P.
3. Ondes P : positives, une avant chaque QRS ; aucune onde P pendant la pause.
4. Intervalle PR : 0,18 s, constant, entre 0,12 et 0,20 s.
5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).
Interprétation
rythme sinusal avec arrêt sinusal
Réponse
rythme sinusal avec arrêt sinusal
14.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: tachycardie ventriculaire
Rythmes ventriculaires : la tachycardie ventriculaire est une série d’au moins trois complexes larges (0,12 s ou plus) consécutifs à plus de 100/min, le plus souvent 150–250/min, réguliers, sans ondes P liées. La fibrillation ventriculaire est une onde chaotique et irrégulière sans ondes P, complexes QRS ni ondes T identifiables, et sans fréquence dénombrable. L’asystolie est une ligne presque plate sans activité ventriculaire ; une ligne plate est toujours confirmée en vérifiant le patient, les électrodes et le gain, ainsi qu’une seconde dérivation. Dans les recommandations de réanimation, la FV et la TV sans pouls sont les rythmes choquables, et l’asystolie ne l’est pas.
Dans les recommandations de réanimation, la FV et la TV sans pouls sont les rythmes choquables. Il s’agit uniquement d’un exercice d’identification.
15.Priorisation et délégation
Réponse: B · Niveau 3
Pourquoi c'est la réponse
Des analyses de sang (une ressource) plus un scanner (une deuxième ressource) font deux ressources, soit le niveau 3 de l'ESI lorsque les signes vitaux sont acceptables.
Réponse
B · Niveau 3
16.Priorisation et délégation
Réponse: C · Que l'enfant urine
Pourquoi c'est la réponse
Le potassium n'est pas ajouté aux liquides IV tant que l'enfant n'urine pas, car une mauvaise fonction rénale peut laisser le potassium s'accumuler à des niveaux dangereux.