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1Formules et méthodes
Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Méthode
Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.
Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Méthode
Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.
Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Méthode
Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
2Exercices
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen
Le temps de recoloration capillaire au bout du doigt d’un patient est de 4 secondes. Qu’est-ce que cela évoque ?
AUne perfusion périphérique normale
BUn débit cardiaque inhabituellement élevé
CUne diminution de la perfusion périphérique
DUn taux d’hémoglobine élevé
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile
Un patient en convalescence après un infarctus du myocarde est anxieux à l’idée de reprendre une vie normale. Quelle intervention soutient le mieux la récupération ?
ALe conseil d’arrêter les comprimés dès qu’il se sent bien
BL’orientation vers la réadaptation cardiaque
CLe conseil d’éviter définitivement tout exercice
DLe conseil de rester alité pendant trois mois
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen
Un patient atteint du syndrome de Conn commence la spironolactone. Quel examen sanguin l’infirmière doit-elle surveiller le plus étroitement ?
ALa kaliémie
BL’amylase
CLa glycémie
DLa calcémie
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile
L’infirmière a quatre patients diabétiques. Lequel doit-elle voir en premier ?
AUn patient avec une glycémie à 2,8 mmol/L (50 mg/dL), en sueur et confus
BUn patient qui attend un dosage d’HbA1c de routine
CUn patient avec une glycémie à 14 mmol/L (252 mg/dL) qui se sent bien et mange
DUn patient nouvellement diagnostiqué qui demande quels aliments manger
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen
Quelle mesure de prévention de l’infection est correcte pour un patient atteint de diarrhée à C. difficile ?
AUne chambre partagée, tant que du gel hydroalcoolique est utilisé après chaque contact
BUne chambre individuelle avec ses propres toilettes et un lavage des mains à l’eau et au savon
CUn masque pour le patient et les visiteurs uniquement
DAucune mesure particulière une fois les antibiotiques commencés
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile
Un patient en occlusion intestinale développe une douleur intense et constante (qui n’est plus colique), de la fièvre, une fréquence cardiaque de 120/min et un abdomen rigide et douloureux. Que cela suggère-t-il ?
AUne strangulation ou une perforation nécessitant un avis chirurgical urgent
BUne constipation à traiter par un laxatif stimulant
CL’occlusion se résout à mesure que l’intestin recommence à bouger
DUne évolution normale qui ne nécessite qu’une analgésie simple régulière
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quel effet indésirable est associé aux inhibiteurs du SGLT2 comme la dapagliflozine ?
AUne bradycardie
BUne prise de poids importante et une rétention hydrique
CUne chute des cheveux
DDes infections génitales fongiques
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient suspect de lésion du cou après une chute a besoin d'une libération des voies aériennes. Quelle manœuvre est préférée ?
ATourner la tête sur le côté
BLa bascule de la tête en arrière avec élévation du menton
CLa subluxation de la mâchoire (antépulsion mandibulaire)
DL'hyperextension du cou
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
L'hémoglobine d'un patient est de 7,8 g/dL (78 g/L). Quelles constatations l'infirmière attendrait-elle ?
ADémangeaisons, peau jaune et urines foncées
BFatigue, pâleur, fréquence cardiaque rapide et essoufflement à l'effort
CFréquence cardiaque lente, peau rouge et pression artérielle élevée
DMal de tête, saignements de nez et visage rouge
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Une étudiante en soins infirmiers a un test de libération d'interféron gamma (IGRA) positif pour la tuberculose, aucun symptôme et une radiographie thoracique normale. Que cela signifie-t-il le plus probablement ?
AUne tuberculose pulmonaire active, contagieuse
BUniquement une ancienne vaccination par le BCG, sans infection
CUn faux résultat, car le test ne détecte pas la tuberculose
DUne infection tuberculeuse latente, non contagieuse
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 12 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.
HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,17, PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,17PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
13.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
Ce tracé en dérivation II montre un rythme sinusal avec une pause. Mesurez le pause, l’intervalle R–R qui l’enjambe, en secondes.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
pause = s
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Interprétez ce tracé en DII avec les cinq étapes dans l’ordre : fréquence, rythme, ondes P, intervalle PR, durée du QRS. À quelle étape trouvez-vous la première anomalie ? Cliquez dessus.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1taux
2rythme
3ondes P
4Intervalle PR
5Durée du QRS
15.Priorisation et délégationMoyen
Juste après la naissance, quelle est la première priorité pour un nouveau-né en apparente bonne santé ?
ALui donner le premier bain pour enlever le sang et le vernix
BPeser et mesurer le bébé sur la balance
CSécher et réchauffer le bébé tout en vérifiant qu'il respire
DFaire l'injection de vitamine K avant toute autre chose
16.Priorisation et délégationDifficile
Dans un service de cardiologie, quel patient l'infirmière doit-elle voir en premier ?
AUn patient à qui l'on a demandé de rester à jeun avant un examen d'imagerie demain
BUn patient en fibrillation auriculaire dont la fréquence cardiaque est de 88/min et irrégulière, comme avant
CUn patient atteint d'insuffisance cardiaque qui a pris 0,3 kg depuis hier
DUn patient sous digoxine avec un pouls à 48/min, des nausées et une kaliémie de 3,0 mEq/L
3Solutions
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: C · Une diminution de la perfusion périphérique
Pourquoi c'est la réponse
Un temps de recoloration capillaire supérieur à 2 secondes environ évoque une mauvaise perfusion périphérique, par exemple due à une déshydratation, à un choc ou au froid. Il doit être interprété avec d’autres signes comme la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la température cutanée et la diurèse.
Réponse
C · Une diminution de la perfusion périphérique
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: B · L’orientation vers la réadaptation cardiaque
Pourquoi c'est la réponse
La réadaptation cardiaque associe exercice supervisé, éducation sur les facteurs de risque, conseils sur les médicaments et soutien psychologique. Elle améliore la qualité de vie et réduit la mortalité cardiovasculaire et les réhospitalisations. On encourage les patients à reprendre progressivement leurs activités, y compris le travail, la conduite et la sexualité, selon les conseils.
Réponse
B · L’orientation vers la réadaptation cardiaque
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: A · La kaliémie
Pourquoi c'est la réponse
La spironolactone est un antagoniste de l’aldostérone. Elle retient le potassium : une hyperkaliémie peut donc apparaître, surtout en cas de maladie rénale ou d’association à un IEC. La gynécomastie est un autre effet indésirable connu.
Réponse
A · La kaliémie
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: A · Un patient avec une glycémie à 2,8 mmol/L (50 mg/dL), en sueur et confus
Pourquoi c'est la réponse
Une hypoglycémie avec confusion peut rapidement entraîner des convulsions et une perte de connaissance : elle est traitée immédiatement. Une glycémie modérément élevée sans symptômes, des questions diététiques et des examens de routine peuvent attendre.
Réponse
A · Un patient avec une glycémie à 2,8 mmol/L (50 mg/dL), en sueur et confus
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: B · Une chambre individuelle avec ses propres toilettes et un lavage des mains à l’eau et au savon
Pourquoi c'est la réponse
C. difficile forme des spores qui résistent au gel hydroalcoolique ; on utilise donc de l’eau et du savon. Les patients sont isolés avec leurs propres toilettes, le personnel porte des gants et des tabliers, et l’environnement est nettoyé avec un agent sporicide tel que le chlore.
Réponse
B · Une chambre individuelle avec ses propres toilettes et un lavage des mains à l’eau et au savon
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: A · Une strangulation ou une perforation nécessitant un avis chirurgical urgent
Pourquoi c'est la réponse
Le passage d’une douleur colique à une douleur constante, avec fièvre, tachycardie, signes de péritonisme ou lactate élevé, évoque une ischémie (strangulation) ou une perforation. C’est une urgence chirurgicale. Les laxatifs sont contre-indiqués dans l’occlusion mécanique.
Réponse
A · Une strangulation ou une perforation nécessitant un avis chirurgical urgent
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Des infections génitales fongiques
Pourquoi c'est la réponse
Les inhibiteurs du SGLT2 provoquent une glycosurie, qui augmente le risque de mycose génitale et d'infection urinaire. Ils peuvent aussi rarement provoquer une acidocétose avec une glycémie seulement modérément élevée.
Réponse
D · Des infections génitales fongiques
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · La subluxation de la mâchoire (antépulsion mandibulaire)
Pourquoi c'est la réponse
La subluxation de la mâchoire libère les voies aériennes en bougeant très peu le cou. Le rachis cervical est protégé par un maintien manuel de la tête dans l'axe, même si la libération des voies aériennes reste prioritaire si elles demeurent obstruées.
Réponse
C · La subluxation de la mâchoire (antépulsion mandibulaire)
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Fatigue, pâleur, fréquence cardiaque rapide et essoufflement à l'effort
Pourquoi c'est la réponse
L'anémie réduit l'apport d'oxygène. Le cœur bat plus vite pour compenser, et le patient se sent fatigué et essoufflé à l'effort et paraît pâle. Une anémie sévère peut causer une douleur thoracique chez les personnes atteintes de cardiopathie.Vérifié avec:Anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)
Réponse
B · Fatigue, pâleur, fréquence cardiaque rapide et essoufflement à l'effort
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Une infection tuberculeuse latente, non contagieuse
Pourquoi c'est la réponse
Un IGRA positif sans symptôme et avec une radiographie thoracique normale indique une infection tuberculeuse latente, qui ne peut pas se transmettre. Un traitement de l'infection latente est souvent proposé pour prévenir une maladie active ultérieure. L'IGRA risque beaucoup moins que l'intradermoréaction de donner un résultat faussement positif après une vaccination par le BCG.Vérifié avec:Tuberculosis Screening · MedlinePlus (NIH) (2026); PPD skin test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
D · Une infection tuberculeuse latente, non contagieuse
11.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 26 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
portée: 24–28 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 26 mmHg
12.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: aiguë
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·3,9 = 27,9 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·3,9 = 37,65 mmol/L
Comparer
mesuré: 28 mmol/L → aiguë
Réponse
aiguë
13.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: pause = 1,6 s
Tachycardies à complexes fins et pauses : la tachycardie supraventriculaire (TSV) est une tachycardie régulière à environ 150–250/min avec des complexes QRS fins ; les ondes P ne sont généralement pas visibles, car elles sont cachées dans le complexe QRS ou l’onde T. La tachycardie sinusale d’un adulte au repos est en général inférieure à environ 150/min et présente une onde P visible avant chaque QRS ; un flutter auriculaire avec conduction 2:1 tourne souvent à environ 150/min et montre des ondes en dents de scie. Dans l’arrêt sinusal, le nœud sinusal cesse un instant de décharger : une pause sans onde P ni QRS dont la durée ne correspond pas à un nombre entier de cycles P–P (une pause d’exactement deux ou trois cycles évoque plutôt un bloc de sortie sinusal).
Mesure
40 petits carreaux d’une onde R à l’autre au-dessus de la pause
Convertir
pause = 40 × 0,04 s = 1,6 s
Comparer avec P–P
1,60 ÷ 0,92 ≈ 1,7 cycles P–P, pas un nombre entier
Réponse
pause = 1,6 s
Aucune onde P n’apparaît pendant la pause, et la pause ne correspond pas à un nombre entier de cycles P–P : arrêt sinusal. Une pause d’exactement deux ou trois cycles évoquerait un bloc de sortie sinusal.
14.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: taux
Cinq étapes pour chaque tracé : 1. fréquence (méthode 300 ou 1500, ou méthode des 6 secondes si le rythme est irrégulier) ; 2. rythme : les intervalles R–R sont-ils égaux ; 3. ondes P : présentes, positives en DII, une avant chaque QRS et toutes identiques ; 4. intervalle PR : 0,12 à 0,20 s et constant ; 5. durée du QRS : inférieure à 0,12 s. Ce n’est qu’après les cinq étapes que l’on nomme le rythme. Le rythme sinusal normal satisfait aux cinq : 60–100/min, régulier, onde P positive avant chaque QRS, PR de 0,12 à 0,20 s, QRS inférieur à 0,12 s.
3. Ondes P : positives, une avant chaque QRS, toutes identiques.
4. Intervalle PR : 0,14 s, constant, entre 0,12 et 0,20 s.
5. QRS : 0,06 s, fin (inférieur à 0,12 s).
Première étape anormale
taux → tachycardie sinusale
Réponse
taux
15.Priorisation et délégation
Réponse: C · Sécher et réchauffer le bébé tout en vérifiant qu'il respire
Pourquoi c'est la réponse
La respiration et le maintien de la chaleur passent en premier. Le séchage stimule la respiration et réduit la perte de chaleur ; le contact peau à peau aide. La pesée et les injections de routine peuvent attendre.
Réponse
C · Sécher et réchauffer le bébé tout en vérifiant qu'il respire
16.Priorisation et délégation
Réponse: D · Un patient sous digoxine avec un pouls à 48/min, des nausées et une kaliémie de 3,0 mEq/L
Pourquoi c'est la réponse
Une bradycardie et des nausées chez un patient sous digoxine évoquent une toxicité, et une kaliémie basse la rend plus probable et plus dangereuse. Une petite variation de poids et une fibrillation auriculaire connue et contrôlée sont stables.
Réponse
D · Un patient sous digoxine avec un pouls à 48/min, des nausées et une kaliémie de 3,0 mEq/L