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1Formules et méthodes
Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Méthode
Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.
Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Méthode
Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.
Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Méthode
Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
2Exercices
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen
Après la pose d’un stimulateur cardiaque définitif, quelle consigne est couramment donnée pendant les premières semaines ?
AMasser fermement la plaie deux fois par jour
BNe pas se doucher ni se laver du tout pendant six semaines
CÉviter de lever le bras de ce côté au-dessus de la hauteur de l’épaule
DGarder le bras complètement immobile dans une écharpe pendant six mois ou plus
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile
Une infirmière a quatre patients de cardiologie. Lequel doit-elle voir en premier ?
AUn patient en FA avec une fréquence cardiaque de 86/min qui doit recevoir une dose d’apixaban ce matin
BUn patient insuffisant cardiaque dont le poids a augmenté de 0,3 kg par rapport à la pesée d’hier matin
CUn patient angineux dont la douleur thoracique ne cède pas au repos et qui transpire
DUn patient ayant eu une coronarographie par voie radiale qui demande quand il pourra manger
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen
Quel ensemble de résultats appuie le mieux une ACD plutôt qu’un état hyperosmolaire (EHH) ?
AOsmolalité très élevée avec seulement des traces de cétones dans le sang
BCétones normales et bicarbonates normaux
CGlycémie supérieure à 30 mmol/L avec un pH normal
DCétones élevées, pH inférieur à 7,3 et bicarbonates bas
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile
Un patient ayant une insuffisance rénale terminale non traitée a une douleur thoracique aggravée en position allongée et soulagée penché en avant. Un frottement est entendu à l’auscultation cardiaque. Quelle est l’hypothèse la plus probable ?
AUne crise d’angor stable, qui ne nécessite qu’un spray de dérivé nitré et du repos
BUne dyspepsie due aux chélateurs du phosphate
CUne fracture de côte due à la toux
DUne péricardite urémique, qui nécessite généralement une dialyse urgente
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen
Comment retire-t-on habituellement les agrafes cutanées d’une incision cicatrisée ?
ALes agrafes sont laissées définitivement sous la peau
BToutes les agrafes en une fois, en tirant chacune droit vers le haut
CUniquement les agrafes à chaque extrémité, en laissant définitivement les autres
DUne agrafe sur deux d’abord, puis les autres si la plaie tient
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile
Pourquoi un inhibiteur du SGLT2 comme la dapagliflozine est-il généralement suspendu avant une intervention ?
AIl augmente le risque d’acidocétose, même avec une glycémie quasi normale
BIl rend le potassium du patient dangereusement élevé
CIl fait davantage saigner la plaie opératoire
DIl interagit avec tous les gaz anesthésiques généraux et les empêche d’agir
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quelle évaluation détecte le mieux un syndrome des loges après la pose d'un plâtre sur une jambe fracturée ?
AUne douleur disproportionnée par rapport à la blessure, surtout à l'étirement passif
BUn pied chaud et rose
CDe légères démangeaisons sous le plâtre
DUn pouls fort au pied
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Une patiente atteinte d'un cancer du sein métastatique est confuse et constipée, avec une calcémie corrigée à 3,3 mmol/L (environ 13,2 mg/dL). Quel est généralement le premier traitement ?
AUn régime riche en calcium
BDes suppléments oraux de calcium et de vitamine D
CUne restriction hydrique stricte pour protéger les reins
DUne réhydratation par solutés IV, suivie d'un bisphosphonate
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient a un gros orteil chaud et gonflé. L'uricémie est normale. Quelle affirmation est exacte ?
ALa goutte reste possible, car l'uricémie peut être normale pendant une crise
BLa goutte ne peut être diagnostiquée que par un scanner du pied
CLa goutte est écartée, car l'acide urique est toujours élevé pendant une crise
DLa goutte est certaine, car une uricémie normale prouve le diagnostic
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient sous warfarine avec un INR stable de 2,4 commence une cure d'un antibiotique comme la ciprofloxacine. Une semaine plus tard, l'INR est de 4,6. Quelle est l'explication la plus probable ?
AL'antibiotique a guéri le besoin d'anticoagulation du patient
BUne interaction médicamenteuse qui augmente l'effet de la warfarine
CLe patient a mangé davantage d'aliments riches en vitamine K
DUne erreur de laboratoire est la seule explication possible
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,54, PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa) et HCO₃⁻ 24 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,54PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,17, PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa), HCO₃⁻ 15 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.
pH 7,17PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
1compensation appropriée
2acidose respiratoire associée
3alcalose respiratoire associée
13.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
Ce tracé en dérivation II montre un rythme sinusal avec une pause. Mesurez le pause, l’intervalle R–R qui l’enjambe, en secondes.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
pause = s
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Interprétez ce tracé en DII avec les cinq étapes dans l’ordre : fréquence, rythme, ondes P, intervalle PR, durée du QRS. À quelle étape trouvez-vous la première anomalie ? Cliquez dessus.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1taux
2rythme
3ondes P
4Intervalle PR
5Durée du QRS
15.Priorisation et délégationMoyen
Un patient est admis pour une acidocétose diabétique. Quel traitement prescrit est habituellement démarré en premier ?
AUniquement de l'insuline sous-cutanée à action prolongée, en une seule dose
BUn soluté isotonique IV comme le chlorure de sodium à 0,9 %
CDes comprimés de potassium par voie orale
DUn repas riche en glucides
16.Priorisation et délégationDifficile
Un patient diabétique prend du propranolol. Quel signe d'hypoglycémie est le plus susceptible d'apparaître encore ?
ALes sueurs
BLa tachycardie
CLe tremblement
DLes palpitations
3Solutions
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: C · Éviter de lever le bras de ce côté au-dessus de la hauteur de l’épaule
Pourquoi c'est la réponse
Limiter les mouvements du bras du côté du dispositif pendant quelques semaines réduit le risque de déplacement des sondes. On apprend aussi aux patients à surveiller les signes d’infection de la plaie, à porter leur carte de stimulateur et à suivre les conseils concernant les aimants et certains examens médicaux.
Réponse
C · Éviter de lever le bras de ce côté au-dessus de la hauteur de l’épaule
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: C · Un patient angineux dont la douleur thoracique ne cède pas au repos et qui transpire
Pourquoi c'est la réponse
Une douleur thoracique qui ne cède pas au repos, surtout avec des sueurs, évoque un syndrome coronarien aigu et nécessite une évaluation immédiate et un ECG 12 dérivations. Une fréquence contrôlée en FA, une très faible variation de poids et une question sur le repas ne sont pas urgentes.
Réponse
C · Un patient angineux dont la douleur thoracique ne cède pas au repos et qui transpire
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: D · Cétones élevées, pH inférieur à 7,3 et bicarbonates bas
Pourquoi c'est la réponse
L’ACD est définie par une hyperglycémie (ou un diabète connu), une cétonémie (par exemple > 3 mmol/L) et une acidose métabolique (pH < 7,3 ou bicarbonates < 15 mmol/L selon les critères britanniques). L’EHH associe une glycémie très élevée et une osmolalité élevée (souvent > 320 mOsm/kg) avec peu de cétose et sans acidose significative.
Réponse
D · Cétones élevées, pH inférieur à 7,3 et bicarbonates bas
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: D · Une péricardite urémique, qui nécessite généralement une dialyse urgente
Pourquoi c'est la réponse
Les toxines urémiques peuvent provoquer une péricardite, avec une douleur thoracique positionnelle et un frottement. C’est une indication de dialyse urgente, et elle peut entraîner un épanchement péricardique et une tamponnade.
Réponse
D · Une péricardite urémique, qui nécessite généralement une dialyse urgente
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: D · Une agrafe sur deux d’abord, puis les autres si la plaie tient
Pourquoi c'est la réponse
Retirer d’abord une agrafe sur deux permet à l’infirmière de vérifier que les bords de la plaie restent rapprochés. Si la plaie est solide, les autres sont retirées, et des bandelettes adhésives peuvent être posées pour la soutenir.
Réponse
D · Une agrafe sur deux d’abord, puis les autres si la plaie tient
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: A · Il augmente le risque d’acidocétose, même avec une glycémie quasi normale
Pourquoi c'est la réponse
Les inhibiteurs du SGLT2 peuvent provoquer une acidocétose diabétique euglycémique autour du jeûne et de l’intervention. Ils sont généralement suspendus avant l’intervention selon les conseils donnés, et les cétones sont contrôlées si le patient se sent mal.
Réponse
A · Il augmente le risque d’acidocétose, même avec une glycémie quasi normale
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Une douleur disproportionnée par rapport à la blessure, surtout à l'étirement passif
Pourquoi c'est la réponse
Une douleur croissante non soulagée par les antalgiques et aggravée par l'étirement passif est le signe le plus précoce. Pâleur, engourdissement et absence de pouls sont des signes tardifs.
Réponse
A · Une douleur disproportionnée par rapport à la blessure, surtout à l'étirement passif
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Une réhydratation par solutés IV, suivie d'un bisphosphonate
Pourquoi c'est la réponse
L'hypercalcémie maligne provoque une déshydratation ; on donne donc d'abord des solutés IV, puis un bisphosphonate pour réduire la résorption osseuse. Le calcium, la fonction rénale et le bilan hydrique sont surveillés.
Réponse
D · Une réhydratation par solutés IV, suivie d'un bisphosphonate
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · La goutte reste possible, car l'uricémie peut être normale pendant une crise
Pourquoi c'est la réponse
L'uricémie peut être normale, voire basse, pendant une crise de goutte aiguë. L'examen de référence est la ponction articulaire montrant des cristaux d'urate en aiguilles, qui aide aussi à écarter une arthrite septique.Vérifié avec:Gout · MedlinePlus (NIH) (2025); Synovial Fluid Analysis · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
A · La goutte reste possible, car l'uricémie peut être normale pendant une crise
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Une interaction médicamenteuse qui augmente l'effet de la warfarine
Pourquoi c'est la réponse
Plusieurs antibiotiques augmentent l'effet de la warfarine en réduisant sa dégradation ou en modifiant les bactéries intestinales qui fabriquent la vitamine K. L'INR est surveillé plus souvent quand de tels médicaments sont débutés. Plus de vitamine K dans l'alimentation abaisserait l'INR.Vérifié avec:Taking warfarin · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
B · Une interaction médicamenteuse qui augmente l'effet de la warfarine
11.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: non compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,54: alcalémie (supérieur à 7,45)
PaCO₂ 29 mmHg: faible (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normale (22–26)
Compensation
non compensé
Réponse
non compensé
12.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: acidose respiratoire associée
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
1,5·15 + 8 = 30,5 → 28,5–32,5 mmHg
Comparer
mesuré: 43 mmHg → acidose respiratoire associée
Réponse
acidose respiratoire associée
13.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: pause = 2,12 s
Tachycardies à complexes fins et pauses : la tachycardie supraventriculaire (TSV) est une tachycardie régulière à environ 150–250/min avec des complexes QRS fins ; les ondes P ne sont généralement pas visibles, car elles sont cachées dans le complexe QRS ou l’onde T. La tachycardie sinusale d’un adulte au repos est en général inférieure à environ 150/min et présente une onde P visible avant chaque QRS ; un flutter auriculaire avec conduction 2:1 tourne souvent à environ 150/min et montre des ondes en dents de scie. Dans l’arrêt sinusal, le nœud sinusal cesse un instant de décharger : une pause sans onde P ni QRS dont la durée ne correspond pas à un nombre entier de cycles P–P (une pause d’exactement deux ou trois cycles évoque plutôt un bloc de sortie sinusal).
Mesure
53 petits carreaux d’une onde R à l’autre au-dessus de la pause
Convertir
pause = 53 × 0,04 s = 2,12 s
Comparer avec P–P
2,12 ÷ 0,88 ≈ 2,4 cycles P–P, pas un nombre entier
Réponse
pause = 2,12 s
Aucune onde P n’apparaît pendant la pause, et la pause ne correspond pas à un nombre entier de cycles P–P : arrêt sinusal. Une pause d’exactement deux ou trois cycles évoquerait un bloc de sortie sinusal.
14.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: Durée du QRS
Cinq étapes pour chaque tracé : 1. fréquence (méthode 300 ou 1500, ou méthode des 6 secondes si le rythme est irrégulier) ; 2. rythme : les intervalles R–R sont-ils égaux ; 3. ondes P : présentes, positives en DII, une avant chaque QRS et toutes identiques ; 4. intervalle PR : 0,12 à 0,20 s et constant ; 5. durée du QRS : inférieure à 0,12 s. Ce n’est qu’après les cinq étapes que l’on nomme le rythme. Le rythme sinusal normal satisfait aux cinq : 60–100/min, régulier, onde P positive avant chaque QRS, PR de 0,12 à 0,20 s, QRS inférieur à 0,12 s.
3. Ondes P : positives, une avant chaque QRS, toutes identiques.
4. Intervalle PR : 0,14 s, constant, entre 0,12 et 0,20 s.
5. QRS : 0,16 s, large (0,12 s ou plus).
Première étape anormale
Durée du QRS → rythme sinusal avec QRS larges
Réponse
Durée du QRS
15.Priorisation et délégation
Réponse: B · Un soluté isotonique IV comme le chlorure de sodium à 0,9 %
Pourquoi c'est la réponse
Les patients en acidocétose diabétique sont sévèrement déshydratés ; un soluté isotonique IV est donc démarré en premier. L'insuline IV suit, avec une surveillance étroite du potassium, qui peut baisser rapidement.
Réponse
B · Un soluté isotonique IV comme le chlorure de sodium à 0,9 %
16.Priorisation et délégation
Réponse: A · Les sueurs
Pourquoi c'est la réponse
Les bêtabloquants peuvent masquer la tachycardie, les palpitations et le tremblement pendant une hypoglycémie. Les sueurs sont principalement cholinergiques et persistent donc généralement ; on apprend aux patients à contrôler leur glycémie lorsqu'ils transpirent.