Soins infirmiers médico-chirurgicaux : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 16 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

2Exercices

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Pourquoi les solutés IV sont-ils administrés avec prudence chez un patient insuffisant cardiaque ?

  1. ALes solutés IV empêchent l’absorption des diurétiques
  2. BLes solutés IV abîment directement les valves cardiaques
  3. CLes solutés IV font chuter dangereusement la pression artérielle
  4. DUn volume supplémentaire peut rapidement provoquer un œdème pulmonaire
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un patient ayant un cancer connu du poumon gauche se met à cracher de grandes quantités de sang frais. En attendant l’aide appelée, comment faut-il l’installer ?

  1. ASur le ventre, la tête tournée sur le côté
  2. BCouché sur le côté gauche, le poumon qui saigne en bas
  3. CCouché sur le côté droit, le poumon qui saigne en haut
  4. DÀ plat sur le dos, la tête en bas
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Quelle approche aide le plus pour communiquer avec un patient ayant une aphasie d’expression ?

  1. AÉviter de lui parler jusqu’à ce que sa parole soit revenue
  2. BParler plus fort, car le patient entend mal
  3. CPoser des questions auxquelles il peut répondre par oui, par non ou par un geste
  4. DFinir rapidement ses phrases pour lui épargner l’effort
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un patient atteint de SLA signale des céphalées matinales, un mauvais sommeil et une somnolence dans la journée. Qu’évoquent ces symptômes ?

  1. AUne respiration nocturne affaiblie, justifiant une évaluation pour une assistance ventilatoire
  2. BUne baisse de moral à traiter d’abord par un antidépresseur
  3. CUne fatigue normale qui ne nécessite aucune action particulière
  4. DUn effet indésirable du riluzole, que l’infirmière doit arrêter immédiatement
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Comment faut-il généralement positionner un patient ayant des brûlures du visage ?

  1. AAllongé sur le ventre, le visage sur l’oreiller, pour protéger les voies aériennes
  2. BAllongé à plat, la tête plus bas que les pieds
  3. CAvec la tête du lit relevée pour réduire le gonflement
  4. DDans n’importe quelle position qui garde le visage couvert
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Après une chute, un patient atteint de démence avancée est agité, grimace et protège sa hanche, et ne peut pas évaluer sa douleur. Que doit faire l’infirmière ?

  1. AUtiliser un outil d’observation de la douleur, administrer un antalgique et réévaluer
  2. BSupposer qu’il n’y a pas de douleur puisqu’aucune n’est signalée
  3. CAttendre qu’un proche puisse confirmer la douleur
  4. DDonner un sédatif pour traiter l’agitation et éviter tout antalgique
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un patient a des douleurs abdominales à type de coliques, un abdomen distendu, des vomissements et n'a émis ni selles ni gaz depuis deux jours. Quel est le problème probable ?

  1. AUne occlusion intestinale
  2. BUn syndrome de l'intestin irritable
  3. CUne gastro-entérite
  4. DUne appendicite non compliquée
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Pourquoi l'oxymétrie de pouls peut-elle être trompeuse en cas d'intoxication au monoxyde de carbone ?

  1. ALe monoxyde de carbone fait afficher zéro à l'oxymètre même chez un patient qui va bien
  2. BL'oxymètre surchauffe chez les patients exposés à la fumée
  3. CLe monoxyde de carbone ne modifie que la fréquence cardiaque affichée
  4. DLes oxymètres standard ne distinguent pas la carboxyhémoglobine de l'oxyhémoglobine
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Une femme en bonne santé à 28 semaines de grossesse a une hémoglobine légèrement plus basse qu'avant la grossesse, avec un VGM et une ferritine normaux. Quelle est l'explication la plus probable ?

  1. ALe fœtus détruit les globules rouges de la mère dans la circulation
  2. BLe volume plasmatique augmente plus que la masse globulaire, ce qui dilue le sang
  3. CLes hormones de grossesse empêchent la moelle osseuse de fabriquer des globules rouges
  4. DDu fer est perdu par les reins pendant la grossesse
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient a une natrémie de 150 mEq/L, une glycémie de 180 mg/dL et un BUN de 28 mg/dL. Avec la formule 2 × Na + glucose/18 + BUN/2,8, quelle est l'osmolalité sérique calculée ?

  1. AEnviron 320 mOsm/kg, ce qui est élevé
  2. BEnviron 285 mOsm/kg, ce qui est normal
  3. CEnviron 358 mOsm/kg, ce qui est élevé
  4. DEnviron 300 mOsm/kg, ce qui est normal
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 143 mmol/L, glucose 16,6 mmol/L et urée 23,4 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.

Na⁺ 143 mmol/Lglucose 16,6 mmol/Lurée 23,4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 134, Cl⁻ 102 et HCO₃⁻ 13 mmol/L. Calculez le rapport delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), en utilisant TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Donnez deux décimales.

Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 102 mmol/LHCO₃⁻ 13 mmol/L
rapport delta =
13.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mVflutter atrial, conduction 3:1fibrillation atrialerythme sinusal normalflutter atrial, conduction 4:1

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1flutter atrial, conduction 3:1
  2. 2fibrillation atriale
  3. 3rythme sinusal normal
  4. 4flutter atrial, conduction 4:1
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ce tracé en DII montre un bloc atrioventriculaire ; les oreillettes et les ventricules battent donc à des fréquences différentes. Mesurez l’intervalle P–P et trouvez la fréquence atriale en battements par minute (méthode 1500, nombre entier).

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
fréquence atriale = bpm
15.Priorisation et délégationMoyen

Une infirmière a administré de l'insuline à action rapide, puis apprend que le plateau-repas du patient aura 45 minutes de retard. Que doit faire l'infirmière ?

  1. ADemander au patient de marcher dans le service jusqu'à l'arrivée du repas
  2. BDonner une deuxième dose d'insuline, plus faible, quand le plateau-repas arrive enfin
  3. CDonner au patient des aliments contenant des glucides maintenant et contrôler la glycémie
  4. DDire au patient d'attendre sans rien faire jusqu'à l'arrivée du plateau
16.Priorisation et délégationDifficile

Un patient gravement dénutri a commencé une alimentation il y a deux jours et présente maintenant une faiblesse et une confusion. Quel résultat de laboratoire l'infirmière doit-elle vérifier en premier ?

  1. ALe phosphate sérique
  2. BLe cholestérol sérique
  3. CL'amylase sérique
  4. DL'hormone thyroïdienne

3Solutions

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Un volume supplémentaire peut rapidement provoquer un œdème pulmonaire

Pourquoi c'est la réponse

Dans l’insuffisance cardiaque, le ventricule ne peut pas faire face à de fortes augmentations de précharge : les solutés IV peuvent élever les pressions de remplissage et provoquer un œdème pulmonaire. Quand un remplissage est nécessaire, de plus petits volumes sont administrés avec une réévaluation étroite de la respiration, des crépitants, de la pression veineuse jugulaire, du poids et du bilan hydrique.

Réponse

D · Un volume supplémentaire peut rapidement provoquer un œdème pulmonaire
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · Couché sur le côté gauche, le poumon qui saigne en bas

Pourquoi c'est la réponse

Dans l’hémoptysie massive, le patient est installé le poumon qui saigne en position déclive pour que le sang n’inonde pas le poumon sain. Suivent l’oxygène, l’aspiration, une voie veineuse et l’appel urgent d’un senior. Le traitement peut comprendre une embolisation des artères bronchiques.

Réponse

B · Couché sur le côté gauche, le poumon qui saigne en bas
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: C · Poser des questions auxquelles il peut répondre par oui, par non ou par un geste

Pourquoi c'est la réponse

Dans l’aphasie d’expression, la compréhension est largement préservée. Des questions courtes et fermées, du temps supplémentaire, des gestes et des tableaux d’images ou de mots aident. Crier n’aide pas, et finir sans cesse les phrases peut frustrer le patient.

Réponse

C · Poser des questions auxquelles il peut répondre par oui, par non ou par un geste
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: A · Une respiration nocturne affaiblie, justifiant une évaluation pour une assistance ventilatoire

Pourquoi c'est la réponse

La faiblesse des muscles respiratoires provoque une hypoventilation nocturne et une élévation du CO2, entraînant céphalées matinales, sommeil perturbé et somnolence diurne. La ventilation non invasive peut améliorer les symptômes et la survie, selon les souhaits du patient.

Réponse

A · Une respiration nocturne affaiblie, justifiant une évaluation pour une assistance ventilatoire
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · Avec la tête du lit relevée pour réduire le gonflement

Pourquoi c'est la réponse

Relever la tête réduit le gonflement du visage et des voies aériennes. Les voies aériennes sont surveillées de près, car le gonflement peut augmenter durant les 24 à 48 premières heures.

Réponse

C · Avec la tête du lit relevée pour réduire le gonflement
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · Utiliser un outil d’observation de la douleur, administrer un antalgique et réévaluer

Pourquoi c'est la réponse

Dans la démence, la douleur se manifeste souvent par de l’agitation ou une protection de la zone douloureuse. Un outil d’observation aide à l’évaluation ; un antalgique est administré et son effet réévalué. La hanche est aussi examinée à la recherche d’une lésion telle qu’une fracture.

Réponse

A · Utiliser un outil d’observation de la douleur, administrer un antalgique et réévaluer
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Une occlusion intestinale

Pourquoi c'est la réponse

L'occlusion intestinale provoque distension, douleurs à type de coliques, vomissements et arrêt des matières et des gaz. Les patients sont souvent laissés à jeun avec une sonde nasogastrique pour décomprimer l'estomac.

Réponse

A · Une occlusion intestinale
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Les oxymètres standard ne distinguent pas la carboxyhémoglobine de l'oxyhémoglobine

Pourquoi c'est la réponse

La SpO2 standard peut paraître normale malgré une hypoxie tissulaire sévère. La carboxyhémoglobine est mesurée sur une gazométrie, et on administre de l'oxygène à forte concentration.

Réponse

D · Les oxymètres standard ne distinguent pas la carboxyhémoglobine de l'oxyhémoglobine
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · Le volume plasmatique augmente plus que la masse globulaire, ce qui dilue le sang

Pourquoi c'est la réponse

Pendant la grossesse, le volume plasmatique augmente davantage que la masse globulaire ; l'hémoglobine baisse donc légèrement (anémie physiologique ou de dilution). La carence en fer reste fréquente pendant la grossesse et se recherche avec le VGM et la ferritine.Vérifié avec: Anemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)

Réponse

B · Le volume plasmatique augmente plus que la masse globulaire, ce qui dilue le sang
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Environ 320 mOsm/kg, ce qui est élevé

Pourquoi c'est la réponse

Osmolalité = 300 + 10 + 10 = 320 mOsm/kg, au-dessus de la plage habituelle d'environ 275–295 mOsm/kg. Le sodium élevé en est la cause principale, ce qui oriente vers une perte d'eau ou des apports en eau insuffisants.Vérifié avec: Osmolality blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)

Réponse

A · Environ 320 mOsm/kg, ce qui est élevé
11.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: Osm = 326 mOsm/kg

Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.

Osmolalité calculée

Osm = 2·143 + 16,6 + 23,4 = 326 ≈ 326 mOsm/kg

Réponse

Osm = 326 mOsm/kg
12.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: rapport delta = 0,6364

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 134 − (102 + 13) = 19

Rapport delta

(19 − 12)/(24 − 13) = 7/11 = 0,6364

Réponse

rapport delta = 0,6364

En dessous de 1 : une acidose à trou anionique normal associée.

13.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: flutter atrial, conduction 4:1

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.

Cinq étapes

1. Fréquence : R–R = 20 petits carreaux, 1500 ÷ 20 ≈ 75 par minute.
2. Rythme : régulier, chaque R–R dure 0,80 s.
3. Ondes P : aucune ; ondes de flutter régulières en dents de scie toutes les 0,20 s (300 par minute), 4 pour chaque QRS.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

flutter atrial, conduction 4:1

Réponse

flutter atrial, conduction 4:1
14.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: fréquence atriale = 71 bpm

Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.

Fréquence atriale

P–P = 21 petits carreaux = 0,84 s → 1500 ÷ 21 = 71,43 ≈ 71 par minute

Fréquence ventriculaire

R–R = 42 petits carreaux = 1,68 s → 1500 ÷ 42 = 35,71 ≈ 36 par minute

Réponse

fréquence atriale = 71 bpm

Réponse

fréquence atriale = 71 bpm

Bloc atrioventriculaire 2:1 : une onde P sur deux n’est pas conduite ; la fréquence atriale est donc le double de la fréquence ventriculaire.

15.Priorisation et délégation

Réponse: C · Donner au patient des aliments contenant des glucides maintenant et contrôler la glycémie

Pourquoi c'est la réponse

L'insuline à action rapide commence à agir en quelques minutes ; un long délai avant de manger expose donc à une hypoglycémie. L'infirmière organise dès maintenant un apport alimentaire ou de glucides et surveille la glycémie.

Réponse

C · Donner au patient des aliments contenant des glucides maintenant et contrôler la glycémie
16.Priorisation et délégation

Réponse: A · Le phosphate sérique

Pourquoi c'est la réponse

Dans le syndrome de renutrition, un changement brutal vers le métabolisme des glucides fait entrer le phosphate, le potassium et le magnésium dans les cellules. Un phosphate bas peut provoquer faiblesse, confusion, insuffisance cardiaque et troubles respiratoires.

Réponse

A · Le phosphate sérique

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