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1Formules et méthodes
Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Méthode
Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.
Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Méthode
Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.
Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Méthode
Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
2Exercices
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen
La chambre du joint hydraulique d’un drain thoracique bulle en continu, même quand le patient ne tousse pas. Qu’est-ce que cela suggère ?
ALa source d’aspiration a été éteinte
BUne fuite d’air du poumon ou du système de drainage
CLe poumon s’est complètement réexpansé et le drain est prêt à être retiré
DLe drain est bouché par un caillot dans la tubulure
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile
Une femme qui commence la rifampicine pour une tuberculose prend une pilule contraceptive œstroprogestative. Quel conseil est correct ?
AArrêter toute contraception pendant le traitement, car une grossesse est impossible
BPrendre deux pilules par jour pour compenser le médicament
CUtiliser une autre méthode fiable, car la rifampicine diminue l’effet de la pilule
DContinuer la pilule comme d’habitude, car il n’y a pas d’interaction avec les antituberculeux
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen
Un bilan sanguin de routine montre une kaliémie à 6,4 mmol/L. Le laboratoire signale que l’échantillon était hémolysé. Le patient se sent bien. Que doit faire l’infirmière ?
AL’ignorer, car l’hémolyse donne toujours un résultat normal
BDonner immédiatement des suppléments de potassium par voie orale
CPrévenir le médecin et organiser un nouveau prélèvement en urgence
DCommencer la dialyse le plus tôt possible
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile
La calcémie corrigée d’un patient est à 1,7 mmol/L (environ 6,8 mg/dL). Quelle modification de l’ECG est la plus typique ?
AUn raccourcissement de l’intervalle QT
BDes ondes T amples et pointues
CUn sus-décalage du ST dans toutes les dérivations
DUn allongement de l’intervalle QT
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen
Un jour après une rachianesthésie, un patient a un mal de tête qui s’aggrave en position assise et s’améliore en position allongée à plat. Quelle est la cause la plus probable ?
AUne migraine causée par l’éclairage de l’hôpital
BUne pression artérielle élevée due à la douleur
CUn effet indésirable de l’antibiotique
DUne céphalée post-ponction durale
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile
Un adulte de 60 kg ayant des brûlures sur 25 % de la SCT arrive 2 heures après la lésion, sans avoir reçu de liquides IV. D’après la formule de Parkland, quel débit horaire est nécessaire pour le reste des 8 premières heures ?
A250 mL/h
B500 mL/h
C1000 mL/h
D375 mL/h
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quelle est la cause la plus fréquente d'hypernatrémie chez les patients âgés fragiles hospitalisés ?
ATrop d'exercice physique
BTrop de sel lors d'un repas
CDes apports en eau insuffisants
DLa prise excessive de vitamines
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un aide-soignant rapporte quatre observations. Laquelle nécessite une action immédiate de l'infirmière ?
A« La tension de M. Chen est à 128/80, comme d'habitude. »
B« M. Patel respire à 8 par minute et il est difficile à réveiller. »
C« Mme Ali est allée seule jusqu'aux toilettes. »
D« Mme Jones voudrait une tasse de thé et qu'on nettoie ses lunettes. »
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Au premier jour après une chirurgie lourde, les globules blancs d'un patient sont à 12,5 × 10³/µL, sans fièvre ni signe au niveau de la plaie. Quelle est la meilleure interprétation ?
AUn signe de leucémie nécessitant un examen de la moelle osseuse
BUne erreur de laboratoire, car la chirurgie abaisse les globules blancs
CUne réponse au stress chirurgical fréquente, que l'on surveille
DUne infection certaine de la plaie nécessitant des antibiotiques maintenant
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient a pris une forte surdose de paracétamol il y a 24 heures. Quelles modifications biologiques sont les plus attendues ?
ADes ALAT et ASAT basses et un INR bas
BDes ALAT et ASAT très élevées et un INR qui augmente
CUne troponine élevée avec des ALAT normales
DUne numération des globules blancs basse avec des tests hépatiques normaux
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’alcalose respiratoire aiguë, HCO₃⁻ diminue de 2 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ en dessous de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une alcalose métabolique avec HCO₃⁻ 40 mmol/L. Utilisez PaCO₂ attendue = 0,7·HCO₃⁻ + 21 pour trouver la valeur attendue PaCO₂.
HCO₃⁻ 40 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
Mesurez l’intervalle QT et l’intervalle R–R sur ce tracé régulier en DII, puis calculez le QTc corrigé de la fréquence avec la formule de Bazett QTc = QT/√RR (les deux en secondes). Donnez la réponse en secondes avec trois décimales.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
QTc = s
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Un patient monitoré est retrouvé inconscient, ne respirant pas normalement, et aucun pouls carotidien n’est perçu. Le moniteur montre ce rythme organisé. Comment appelle-t-on cette situation ? Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1fibrillation ventriculaire
2activité électrique sans pouls (AESP)
3bradycardie sinusale
4asystolie
15.Priorisation et délégationMoyen
Une infirmière demande à un aide-soignant d'utiliser un lève-personne mécanique. L'aide-soignant dit n'avoir jamais été formé à son utilisation. Quel droit de la délégation serait violé si l'infirmière insistait ?
ALa bonne tâche
BLa bonne personne
CLa bonne supervision et évaluation
DLes bonnes directives et communication
16.Priorisation et délégationDifficile
Une victime fortement contaminée par un produit chimique industriel arrive aux urgences avec des signes vitaux stables. Que doit-il se passer en premier ?
AInstaller la victime en salle d'attente jusqu'à ce qu'un médecin soit libre
BUne décontamination avant que la victime n'entre dans la zone de soins
CEmmener la victime directement en radiologie
DUne évaluation complète dans le service principal immédiatement
3Solutions
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: B · Une fuite d’air du poumon ou du système de drainage
Pourquoi c'est la réponse
Un bullage intermittent à l’expiration ou à la toux est attendu pendant le drainage d’un pneumothorax. Un bullage continu évoque une fuite d’air persistante du poumon (comme une fistule bronchopleurale) ou d’un raccord desserré ou d’un tube sorti. Vérifier le système en partant du patient et le signaler.
Réponse
B · Une fuite d’air du poumon ou du système de drainage
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: C · Utiliser une autre méthode fiable, car la rifampicine diminue l’effet de la pilule
Pourquoi c'est la réponse
La rifampicine induit les enzymes hépatiques qui dégradent l’œstrogène et le progestatif : la contraception hormonale peut échouer. Une méthode non hormonale ou non affectée, comme le DIU au cuivre, est conseillée pendant le traitement et quelque temps après. L’interaction touche aussi la warfarine et de nombreux autres médicaments.
Réponse
C · Utiliser une autre méthode fiable, car la rifampicine diminue l’effet de la pilule
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: C · Prévenir le médecin et organiser un nouveau prélèvement en urgence
Pourquoi c'est la réponse
L’hémolyse libère le potassium des globules rouges et peut augmenter faussement le résultat. Un nouveau prélèvement est réalisé en urgence, et un ECG peut être fait. Si l’ECG montre des signes d’hyperkaliémie, le traitement ne doit pas attendre.
Réponse
C · Prévenir le médecin et organiser un nouveau prélèvement en urgence
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: D · Un allongement de l’intervalle QT
Pourquoi c'est la réponse
L’hypocalcémie allonge l’intervalle QT, ce qui peut entraîner des troubles du rythme dangereux. Un QT court se voit dans l’hypercalcémie, et les ondes T pointues sont typiques de l’hyperkaliémie.
Réponse
D · Un allongement de l’intervalle QT
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: D · Une céphalée post-ponction durale
Pourquoi c'est la réponse
La fuite de LCS par la brèche durale abaisse la pression et provoque une céphalée positionnelle. Les liquides, des antalgiques simples et la caféine peuvent aider, et l’anesthésiste est informé ; un blood patch péridural est parfois nécessaire.
Réponse
D · Une céphalée post-ponction durale
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: B · 500 mL/h
Pourquoi c'est la réponse
Parkland donne 4 × 60 × 25 = 6000 mL en 24 heures, dont 3000 mL à administrer durant les 8 premières heures à partir du moment de la lésion. Il reste 6 heures : 3000 ÷ 6 = 500 mL/h. Diviser par 8 (375 mL/h) ne tient pas compte du retard. Le débit est ensuite ajusté selon la diurèse.
Réponse
B · 500 mL/h
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Des apports en eau insuffisants
Pourquoi c'est la réponse
L'hypernatrémie traduit généralement un déficit en eau, souvent chez des patients confus, incapables de boire seuls ou qui perdent des liquides par la fièvre ou la diarrhée. Aider aux apports hydriques la prévient.
Réponse
C · Des apports en eau insuffisants
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · « M. Patel respire à 8 par minute et il est difficile à réveiller. »
Pourquoi c'est la réponse
Une fréquence respiratoire basse avec une baisse de la vigilance évoque une dépression respiratoire, par exemple due aux opioïdes. Elle nécessite une évaluation et une alerte immédiates.
Réponse
B · « M. Patel respire à 8 par minute et il est difficile à réveiller. »
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Une réponse au stress chirurgical fréquente, que l'on surveille
Pourquoi c'est la réponse
Une hyperleucocytose modérée est fréquente après une chirurgie en raison des lésions tissulaires et de la réponse au stress. Elle est surveillée, de même que la température et l'état de la plaie. Une hausse des globules blancs après plusieurs jours, ou une fièvre, évoque une infection.Vérifié avec:WBC count · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
C · Une réponse au stress chirurgical fréquente, que l'on surveille
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Des ALAT et ASAT très élevées et un INR qui augmente
Pourquoi c'est la réponse
Une dose toxique lèse les cellules du foie ; les ALAT et ASAT augmentent donc fortement, et l'insuffisance hépatique élève l'INR. L'acétylcystéine est l'antidote et agit le mieux lorsqu'elle est administrée précocement.Vérifié avec:Acetaminophen Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Réponse
B · Des ALAT et ASAT très élevées et un INR qui augmente
11.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 20,6 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|23 − 40| = 17 mmHg → 1,7 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,7 = 20,6 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 20,6 mmol/L
12.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 49 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
0,7·40 + 21 = 49 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 49 mmHg
La hausse a une limite : la PaCO₂ dépasse rarement environ 55 mmHg par la seule compensation.
13.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: QTc = 0,48 s
QT et QTc : l’intervalle QT va du début du complexe QRS à la fin de l’onde T. Il se raccourcit quand la fréquence cardiaque augmente ; il est donc corrigé en fonction de la fréquence avec l’intervalle R–R en secondes : QTc de Bazett = QT/√RR et QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett est la formule utilisée par la plupart des manuels ; elle surcorrige aux fréquences rapides, où Fridericia est préférée. Les limites diffèrent selon les références : un QTc supérieur à environ 0,45 s chez l’homme ou 0,46 s chez la femme est habituellement qualifié d’allongé, et supérieur à 0,50 s de nettement allongé.
Mesure
QT = 12 × 0,04 = 0,48 s
RR = 25 × 0,04 = 1,00 s
Formule de Bazett
QTc = 0,48/√1,00 = 0,48/1 = 0,48 s
Réponse
QTc = 0,48 s
Au-dessus des limites habituelles pour les hommes (environ 0,45 s) comme pour les femmes (environ 0,46 s) : allongé. (480 ms)
14.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: activité électrique sans pouls (AESP)
Activité électrique sans pouls (AESP) : l’AESP ne se voit pas sur un tracé. Le moniteur montre une activité électrique organisée (un rythme autre que FV, TV ou asystolie) mais le patient n’a pas de pouls palpable ; on la reconnaît donc en examinant le patient. Dans les recommandations de réanimation de l’adulte, l’AESP et l’asystolie sont les rythmes d’arrêt cardiaque non choquables : RCP de haute qualité, adrénaline le plus tôt possible et recherche des causes réversibles (les H et les T, comme l’hypovolémie, l’hypoxie, le pneumothorax sous tension et la tamponnade cardiaque). La FV et la TV sans pouls sont les rythmes choquables.
3. Ondes P : positives, une avant chaque QRS, toutes identiques.
4. Intervalle PR : 0,16 s, constant, entre 0,12 et 0,20 s.
5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).
bradycardie sinusale
Ce que montre le patient
pas de pouls malgré une activité électrique organisée : activité électrique sans pouls (AESP), un rythme d’arrêt cardiaque non choquable
Réponse
activité électrique sans pouls (AESP)
Réponse
activité électrique sans pouls (AESP)
L’AESP se reconnaît au chevet du patient, jamais à partir du seul tracé. Il s’agit d’un entraînement à l’examen, pas d’une recommandation clinique.
15.Priorisation et délégation
Réponse: B · La bonne personne
Pourquoi c'est la réponse
La bonne personne signifie que le délégué a la formation et la compétence pour la tâche. Utiliser un lève-personne est normalement une tâche délégable, mais pas à quelqu'un qui n'a pas été formé. L'infirmière doit organiser une formation ou faire la tâche avec de l'aide.
Réponse
B · La bonne personne
16.Priorisation et délégation
Réponse: B · Une décontamination avant que la victime n'entre dans la zone de soins
Pourquoi c'est la réponse
Une victime contaminée mais stable est décontaminée avant d'entrer dans le service, afin de protéger le personnel, les autres patients et la victime elle-même. Les soins vitaux peuvent passer en premier seulement si la victime est instable.
Réponse
B · Une décontamination avant que la victime n'entre dans la zone de soins