Soins infirmiers médico-chirurgicaux : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 16 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

2Exercices

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Pourquoi les bas anti-thrombose doivent-ils être mesurés et ajustés correctement ?

  1. ADes bas mal ajustés peuvent provoquer des lésions de pression
  2. BDes bas trop lâches donnent trop chaud aux jambes la nuit
  3. CUn bon ajustement ne sert qu’à améliorer l’apparence
  4. DDes bas serrés sont plus efficaces : la plus petite taille est donc toujours la meilleure
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Deux jours après la pose d’un stent coronaire, un patient sous aspirine et ticagrélor a des selles noires et goudronneuses et se sent mal en se levant. Que doit faire l’infirmière ?

  1. AArrêter définitivement les deux antiagrégants de sa propre initiative
  2. BDonner un laxatif et refaire les surveillances le lendemain
  3. CRassurer le patient : les comprimés de fer donnent des selles noires
  4. DContrôler les signes vitaux, signaler en urgence et prévoir une numération sanguine
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Pourquoi un patient sous pompe à insuline peut-il faire une acidocétose en quelques heures si la pompe s’arrête ?

  1. ALa pompe délivre de l’insuline lente, qui s’accumule puis cesse d’agir d’un coup
  2. BLa pile de la pompe libère des produits chimiques dans le sang
  3. CL’organisme devient allergique à l’insuline quand la pompe s’arrête
  4. DLa pompe ne délivre que de l’insuline rapide : il n’y a pas de réserve d’insuline lente
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Quatre patients ont eu un traumatisme crânien léger sans perte de connaissance, avec un score de Glasgow à 15. Lequel a le plus besoin d’un scanner cérébral ?

  1. AUne personne de 40 ans avec une légère céphalée qui s’améliore
  2. BUne personne de 78 ans sous warfarine pour une fibrillation atriale
  3. CUne personne de 30 ans qui s’est cogné la tête contre une porte de placard
  4. DUne personne de 25 ans avec une petite éraflure du cuir chevelu après une chute
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Pourquoi apprend-on aux patients à soutenir leur plaie abdominale avec un oreiller quand ils toussent ?

  1. ACela réduit la douleur et la tension, si bien qu’ils peuvent bien tousser
  2. BCela remplace le besoin d’une analgésie régulière
  3. CCela accélère la cicatrisation des bords de la peau
  4. DCela affaiblit la toux pour que la plaie ne soit pas mise en danger
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Quel ensemble de signes suggère qu’un patient entre dans ses derniers jours de vie ?

  1. AUne pensée plus claire et davantage de mouvements
  2. BUne baisse des apports, une peau marbrée et des modifications de la respiration
  3. CUn appétit croissant, plus d’énergie et une couleur et une chaleur normales de la peau
  4. DUne tension artérielle élevée et une prise de poids très rapide
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un patient en postopératoire a une fréquence cardiaque de 125/min, une tension de 88/50 mmHg et un pansement imbibé de sang. Que se passe-t-il ?

  1. AUn choc hypovolémique par hémorragie
  2. BUn choc septique d'origine urinaire
  3. CUne réaction normale à la douleur
  4. DUniquement de l'anxiété
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient a pris une forte dose de paracétamol (acétaminophène) il y a six heures et dit se sentir bien. Pourquoi le traitement reste-t-il urgent ?

  1. ALes patients qui se sentent bien après six heures n'ont jamais besoin de traitement
  2. BL'atteinte hépatique survient plus tard, et l'antidote est plus efficace s'il est donné tôt
  3. CL'atteinte due au paracétamol ne se manifeste que dans les reins, des semaines plus tard
  4. DLe surdosage en paracétamol provoque des troubles respiratoires immédiats
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient a un gros orteil chaud et gonflé. L'uricémie est normale. Quelle affirmation est exacte ?

  1. ALa goutte reste possible, car l'uricémie peut être normale pendant une crise
  2. BLa goutte est certaine, car une uricémie normale prouve le diagnostic
  3. CLa goutte ne peut être diagnostiquée que par un scanner du pied
  4. DLa goutte est écartée, car l'acide urique est toujours élevé pendant une crise
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient a une sérologie de l'hépatite C (anticorps anti-VHC) positive. Quelle est l'étape suivante la plus appropriée ?

  1. ADire au patient qu'il a certainement une hépatite C chronique
  2. BAdministrer un vaccin contre l'hépatite C pour éviter une nouvelle infection
  3. CRefaire le test d'anticorps, car un test positif est toujours faux
  4. DRechercher l'ARN du VHC pour savoir si l'infection est actuelle
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
pH7,357,457,56PaCO₂mmHg354537HCO₃⁻mmol/L222632non compensépartiellement compensétotalement compensé

Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,56, PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa) et HCO₃⁻ 32 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.

pH 7,56PaCO₂ 37 mmHg (4,9 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
  1. 1non compensé
  2. 2partiellement compensé
  3. 3totalement compensé
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 146, Cl⁻ 111, HCO₃⁻ 15 mmol/L et albumine 28 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 146 mmol/LCl⁻ 111 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/Lalbumine 28 g/L
AGc = mmol/L
13.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mV

Mesurez l’intervalle QT et l’intervalle R–R sur ce tracé régulier en DII, puis calculez le QTc corrigé de la fréquence avec la formule de Fridericia QTc = QT/∛RR (les deux en secondes). Donnez la réponse en secondes avec trois décimales.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
QTc = s
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mVbloc atrioventriculaire du second degré de type IIfibrillation atrialebloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)bloc atrioventriculaire du premier degré

Ce tracé en DII montre un trouble de la conduction entre les oreillettes et les ventricules. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1bloc atrioventriculaire du second degré de type II
  2. 2fibrillation atriale
  3. 3bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)
  4. 4bloc atrioventriculaire du premier degré
15.Priorisation et délégationMoyen

Avant d'utiliser un cathéter veineux central, que doit faire l'infirmière pour prévenir l'infection ?

  1. ARincer l'embout à l'eau du robinet et le sécher
  2. BSouffler sur l'embout pour enlever la poussière avant de connecter la seringue ou la ligne
  3. CFrotter l'embout avec un antiseptique comme la chlorhexidine et le laisser sécher
  4. DToucher l'embout pour vérifier qu'il est propre
16.Priorisation et délégationDifficile

Un patient admis ce matin pour un AVC demande un verre d'eau. Que doit faire l'infirmière en premier ?

  1. AVérifier qu'un test de dépistage de la déglutition a été fait avant de donner quoi que ce soit par la bouche
  2. BDonner l'eau avec une paille pour qu'elle descende lentement
  3. CDonner des liquides épaissis sans vérifier la déglutition
  4. DDemander à la famille d'aider le patient à boire pendant qu'il est assis bien droit dans un fauteuil au chevet

3Solutions

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · Des bas mal ajustés peuvent provoquer des lésions de pression

Pourquoi c'est la réponse

Des bas de mauvaise taille ou qui roulent vers le bas peuvent agir comme un garrot et provoquer des lésions cutanées et de pression. Ils sont choisis selon les mesures de la jambe, vérifiés chaque jour et évités en cas d’artériopathie périphérique importante, de neuropathie sévère ou de lésions cutanées des jambes.

Réponse

A · Des bas mal ajustés peuvent provoquer des lésions de pression
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Contrôler les signes vitaux, signaler en urgence et prévoir une numération sanguine

Pourquoi c'est la réponse

Un méléna avec des vertiges posturaux évoque une hémorragie digestive haute, un risque de la double antiagrégation plaquettaire. L’infirmière recherche des signes de choc, informe l’équipe en urgence et s’attend à un bilan sanguin, à une détermination du groupe avec recherche d’agglutinines irrégulières et éventuellement à une endoscopie. Arrêter les antiagrégants après un stent expose à une thrombose de stent : la décision revient à l’équipe médicale et cardiologique.

Réponse

D · Contrôler les signes vitaux, signaler en urgence et prévoir une numération sanguine
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: D · La pompe ne délivre que de l’insuline rapide : il n’y a pas de réserve d’insuline lente

Pourquoi c'est la réponse

Les pompes à insuline délivrent un débit continu d’insuline rapide. Si la délivrance s’arrête, il n’y a pas de dépôt d’insuline lente : les cétones peuvent augmenter en quelques heures. Les patients ont sur eux des stylos ou des seringues de secours.

Réponse

D · La pompe ne délivre que de l’insuline rapide : il n’y a pas de réserve d’insuline lente
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: B · Une personne de 78 ans sous warfarine pour une fibrillation atriale

Pourquoi c'est la réponse

L’anticoagulation augmente fortement le risque de saignement intracrânien même après un traumatisme crânien mineur, et l’âge avancé ajoute au risque. Chez ces patients, le seuil pour faire un scanner est bas, même s’ils semblent aller bien.

Réponse

B · Une personne de 78 ans sous warfarine pour une fibrillation atriale
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · Cela réduit la douleur et la tension, si bien qu’ils peuvent bien tousser

Pourquoi c'est la réponse

Soutenir l’incision réduit la douleur et la pression sur la plaie, si bien que le patient peut respirer profondément et tousser efficacement pour dégager les sécrétions et prévenir une infection thoracique. Une analgésie suffisante est aussi nécessaire.

Réponse

A · Cela réduit la douleur et la tension, si bien qu’ils peuvent bien tousser
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: B · Une baisse des apports, une peau marbrée et des modifications de la respiration

Pourquoi c'est la réponse

Les signes comprennent une somnolence croissante, une baisse des apports, des extrémités marbrées et froides, des modifications de la respiration comme des pauses, et des sécrétions bruyantes. Les reconnaître permet de centrer les soins sur le confort et le soutien de la famille.

Réponse

B · Une baisse des apports, une peau marbrée et des modifications de la respiration
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Un choc hypovolémique par hémorragie

Pourquoi c'est la réponse

Tachycardie, hypotension et saignement visible évoquent un choc hémorragique (hypovolémique). Comprimez, appelez en urgence et préparez remplissage ou transfusion.

Réponse

A · Un choc hypovolémique par hémorragie
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · L'atteinte hépatique survient plus tard, et l'antidote est plus efficace s'il est donné tôt

Pourquoi c'est la réponse

Le surdosage en paracétamol peut donner peu de symptômes précoces, mais une insuffisance hépatique peut s'installer en quelques jours. L'acétylcystéine est plus efficace si elle est débutée tôt, guidée par des dosages de paracétamol à des temps précis.

Réponse

B · L'atteinte hépatique survient plus tard, et l'antidote est plus efficace s'il est donné tôt
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · La goutte reste possible, car l'uricémie peut être normale pendant une crise

Pourquoi c'est la réponse

L'uricémie peut être normale, voire basse, pendant une crise de goutte aiguë. L'examen de référence est la ponction articulaire montrant des cristaux d'urate en aiguilles, qui aide aussi à écarter une arthrite septique.Vérifié avec: Gout · MedlinePlus (NIH) (2025); Synovial Fluid Analysis · MedlinePlus (NIH) (2024)

Réponse

A · La goutte reste possible, car l'uricémie peut être normale pendant une crise
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Rechercher l'ARN du VHC pour savoir si l'infection est actuelle

Pourquoi c'est la réponse

Les anti-VHC témoignent d'une exposition, mais certaines personnes éliminent le virus et gardent les anticorps. La recherche de l'ARN du VHC montre si l'infection est actuelle. Il n'existe pas de vaccin contre l'hépatite C, mais un traitement antiviral permet de guérir la plupart des infections.Vérifié avec: Hepatitis C · MedlinePlus (NIH) (2025)

Réponse

D · Rechercher l'ARN du VHC pour savoir si l'infection est actuelle
11.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: non compensé

Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.

ROME, valeur par valeur

pH 7,56: alcalémie (supérieur à 7,45)
PaCO₂ 37 mmHg: normale (35–45)
HCO₃⁻ 32 mmol/L: élevé (22–26)

Compensation

Sur le plan clinique, vérifiez aussi la compensation attendue : dans une alcalose métabolique, PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 41,4–45,4 mmHg, donc la valeur mesurée de 37 mmHg oriente vers une alcalose respiratoire associée (un trouble mixte). La réponse ci-dessus correspond à la classification ROME de l’examen.

non compensé

Réponse

non compensé
12.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: AGc = 23 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 146 − (111 + 15) = 20

Correction pour l’albumine

20 + 0,25·(40 − 28) = 23 mmol/L

Réponse

AGc = 23 mmol/L

Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.

13.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: QTc = 0,446 s

QT et QTc : l’intervalle QT va du début du complexe QRS à la fin de l’onde T. Il se raccourcit quand la fréquence cardiaque augmente ; il est donc corrigé en fonction de la fréquence avec l’intervalle R–R en secondes : QTc de Bazett = QT/√RR et QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett est la formule utilisée par la plupart des manuels ; elle surcorrige aux fréquences rapides, où Fridericia est préférée. Les limites diffèrent selon les références : un QTc supérieur à environ 0,45 s chez l’homme ou 0,46 s chez la femme est habituellement qualifié d’allongé, et supérieur à 0,50 s de nettement allongé.

Mesure

QT = 11 × 0,04 = 0,44 s
RR = 24 × 0,04 = 0,96 s

Formule de Fridericia

QTc = 0,44/∛0,96 = 0,44/0,9865 = 0,446 s

Réponse

QTc = 0,446 s

Dans les limites habituelles (environ 0,45 s pour les hommes, 0,46 s pour les femmes). (446 ms)

14.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)

Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.

Cinq étapes

1. Fréquence : 5 complexes QRS en 6 s, × 10 = 50 par minute.
2. Rythme : régulièrement irrégulier, les complexes QRS se succèdent par groupes séparés par une pause (battements groupés).
3. Ondes P : positives et régulières (P–P 0,88 s, 68 par minute) ; une onde P sur 4 n’est pas suivie d’un QRS.
4. Intervalle PR : s’allonge de 0,16 → 0,28 → 0,34 s, puis une onde P n’est pas conduite.
5. QRS : 0,10 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)

Réponse

bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)
15.Priorisation et délégation

Réponse: C · Frotter l'embout avec un antiseptique comme la chlorhexidine et le laisser sécher

Pourquoi c'est la réponse

Frotter le connecteur sans aiguille avec un antiseptique, comme la chlorhexidine ou l'alcool, et le laisser sécher réduit les infections liées aux cathéters centraux. La technique aseptique est utilisée à chaque accès.

Réponse

C · Frotter l'embout avec un antiseptique comme la chlorhexidine et le laisser sécher
16.Priorisation et délégation

Réponse: A · Vérifier qu'un test de dépistage de la déglutition a été fait avant de donner quoi que ce soit par la bouche

Pourquoi c'est la réponse

Après un AVC, le patient reste à jeun (NPO, rien par la bouche) jusqu'à ce qu'un test de dépistage de la déglutition montre que c'est sûr. Donner des liquides avant risque une inhalation, même avec une paille ou un épaississant.

Réponse

A · Vérifier qu'un test de dépistage de la déglutition a été fait avant de donner quoi que ce soit par la bouche

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