Soins infirmiers médico-chirurgicaux : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 16 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

2Exercices

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Comment l’ézétimibe fait-il baisser le cholestérol ?

  1. AIl bloque la production de cholestérol par les enzymes du foie
  2. BIl réduit l’absorption intestinale du cholestérol
  3. CIl augmente la perte urinaire de cholestérol
  4. DIl dissout les plaques déjà présentes dans les artères
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un patient sous PCA de morphine après une opération est très somnolent, avec une fréquence respiratoire de 7/min et des pupilles en myosis serré. La SpO₂ est à 89 %. Que doit faire l’infirmière en premier ?

  1. ALe laisser dormir et refaire les surveillances dans une heure
  2. BArrêter la PCA, soutenir la respiration, donner de l’oxygène et préparer la naloxone
  3. CEncourager le patient à continuer d’appuyer sur le bouton de la PCA pour son confort
  4. DDonner un sédatif pour que le patient reste confortable
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Quel est le but principal du lavage vésical continu après une résection transurétrale de la prostate (RTUP) ?

  1. AApporter des liquides supplémentaires au patient
  2. BMesurer la taille de la vessie
  3. CTraiter une infection urinaire après l’opération
  4. DEmpêcher les caillots de sang d’obstruer la sonde
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Quelle affirmation distingue correctement le choc spinal du choc neurogénique ?

  1. ALe choc neurogénique est dû à une perte de sang ; le choc spinal à une infection
  2. BChoc spinal : perte des réflexes ; choc neurogénique : PA basse et pouls lent
  3. CCe sont deux noms pour exactement la même affection
  4. DChoc spinal : pression artérielle basse ; choc neurogénique : perte des réflexes
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quelle affirmation sur les corticoïdes dans les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin est correcte ?

  1. AIls constituent le meilleur traitement d’entretien au long cours
  2. BIls ne sont administrés qu’en une injection unique
  3. CIls servent à induire la rémission, pas au traitement d’entretien
  4. DIls guérissent la maladie après une seule cure
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Un patient immobile sous opioïdes boit très peu. Quel choix de laxatif est le moins approprié ?

  1. AUn émollient fécal associé à un laxatif stimulant
  2. BUn laxatif stimulant pris régulièrement
  3. CUn laxatif osmotique comme un macrogol
  4. DUn laxatif de lest utilisé seul
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Un flot continu de bulles apparaît dans la chambre de la valve hydraulique du drain thoracique d'un patient. Qu'est-ce que cela indique le plus probablement ?

  1. AUne fuite d'air, venant du poumon ou du système de drainage
  2. BLe drain fonctionne normalement pour une collection liquidienne uniquement
  3. CLe poumon s'est complètement réexpandu
  4. DLe drain est obstrué
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

En salle de réveil, un patient somnolent émet des ronflements et sa SpO2 baisse. Quelle est la première action ?

  1. ALibérer les voies aériennes par bascule de la tête et élévation du menton ou par subluxation de la mâchoire
  2. BAttendre qu'il se réveille complètement
  3. CAllonger le patient sur le ventre
  4. DLui donner quelques gorgées de liquide pour dégager la gorge et le réveiller
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient a eu une thyroïdectomie totale hier. Quelle valeur biologique est la plus importante à surveiller les premiers jours après l'intervention ?

  1. ALa glycémie
  2. BLa kaliémie
  3. CLa natrémie
  4. DLa calcémie
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient atteint d'insuffisance cardiaque avait un BNP très élevé à l'admission, qui diminue maintenant après un traitement diurétique. Que montre cela le plus probablement ?

  1. AQue le diurétique doit être arrêté immédiatement
  2. BUne aggravation de l'insuffisance cardiaque qui nécessite plus de liquides
  3. CUne nouvelle insuffisance rénale causée par le diurétique
  4. DMoins d'étirement du cœur, compatible avec une amélioration
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire chronique, HCO₃⁻ augmente de 3,5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.

PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa)valeur de base: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 134, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 16 mmol/L et albumine 22 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/Lalbumine 22 g/L
AGc = mmol/L
13.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ce tracé en DII montre un flutter atrial. Mesurez l’intervalle entre les ondes de flutter et trouvez la fréquence atriale en battements par minute.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
fréquence atriale = bpm
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ce tracé en DII montre un bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach). Mesurez l’intervalle PR du dernier battement conduit avant une onde P non conduite (le PR le plus long), en secondes.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
PR le plus long = s
15.Priorisation et délégationMoyen

Une infirmière qui travaille habituellement en obstétrique est affectée temporairement à un service de médecine adulte. Quel patient est le plus approprié à lui confier ?

  1. AUn patient avec une hémorragie digestive haute active
  2. BUn patient avec une trachéotomie récente
  3. CUn patient atteint de pneumonie, stable sous antibiotiques oraux
  4. DUn patient sous perfusion continue d'insuline pour une acidocétose diabétique
16.Priorisation et délégationDifficile

Un patient atteint d'insuffisance cardiaque est essoufflé avec des crépitants dans les deux poumons. Quel ordre d'actions est correct ?

  1. APeser d'abord le patient, puis réévaluer la respiration dans quatre heures
  2. BL'asseoir, donner de l'oxygène selon la prescription, puis appeler le médecin
  3. CDonner d'abord les médicaments oraux programmés, puis l'asseoir
  4. DL'allonger à plat pour qu'il se repose, puis débuter les solutés d'entretien intraveineux

3Solutions

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · Il réduit l’absorption intestinale du cholestérol

Pourquoi c'est la réponse

L’ézétimibe bloque le transporteur intestinal du cholestérol (NPC1L1) : moins de cholestérol alimentaire et biliaire est absorbé et le LDL baisse. Il est souvent ajouté à une statine. Les statines agissent en inhibant l’HMG-CoA réductase dans le foie.

Réponse

B · Il réduit l’absorption intestinale du cholestérol
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · Arrêter la PCA, soutenir la respiration, donner de l’oxygène et préparer la naloxone

Pourquoi c'est la réponse

La sédation et une respiration lente sont des signes d’alerte de toxicité des opioïdes. L’infirmière arrête l’opioïde, stimule le patient, libère les voies aériennes, donne de l’oxygène, appelle de l’aide et administre la naloxone selon le protocole. La naloxone a une durée d’action courte : le patient est donc surveillé à la recherche d’une récidive.

Réponse

B · Arrêter la PCA, soutenir la respiration, donner de l’oxygène et préparer la naloxone
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: D · Empêcher les caillots de sang d’obstruer la sonde

Pourquoi c'est la réponse

Après une RTUP, la loge prostatique à vif saigne, et des caillots peuvent obstruer la sonde et provoquer une rétention et des spasmes vésicaux. Un lavage continu par une sonde à trois voies maintient le drainage.

Réponse

D · Empêcher les caillots de sang d’obstruer la sonde
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: B · Choc spinal : perte des réflexes ; choc neurogénique : PA basse et pouls lent

Pourquoi c'est la réponse

Le choc spinal est la perte temporaire des réflexes et du tonus sous la lésion. Le choc neurogénique est une hypotension avec bradycardie due à la perte du tonus sympathique, généralement pour des lésions situées en T6 ou au-dessus. Les deux peuvent survenir ensemble.

Réponse

B · Choc spinal : perte des réflexes ; choc neurogénique : PA basse et pouls lent
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · Ils servent à induire la rémission, pas au traitement d’entretien

Pourquoi c'est la réponse

Les corticoïdes calment les poussées mais ne sont ni efficaces ni sûrs pour le traitement d’entretien, en raison d’effets secondaires tels que l’ostéoporose, le diabète et les infections. Des médicaments comme les aminosalicylés, les immunomodulateurs ou les biothérapies maintiennent la rémission.

Réponse

C · Ils servent à induire la rémission, pas au traitement d’entretien
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: D · Un laxatif de lest utilisé seul

Pourquoi c'est la réponse

Les laxatifs de lest nécessitent un bon apport liquidien et de la mobilité et peuvent aggraver la constipation ou provoquer une obstruction sans cela. Ils ne contrecarrent pas l’effet des opioïdes sur le transit, c’est pourquoi les laxatifs stimulants ou osmotiques sont préférés.

Réponse

D · Un laxatif de lest utilisé seul
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Une fuite d'air, venant du poumon ou du système de drainage

Pourquoi c'est la réponse

Un bullage rythmé par la respiration dans un drain posé pour pneumothorax montre que de l'air quitte l'espace pleural. Un bullage continu peut aussi traduire une fuite au niveau des raccords ; le système est donc vérifié et le constat signalé.

Réponse

A · Une fuite d'air, venant du poumon ou du système de drainage
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Libérer les voies aériennes par bascule de la tête et élévation du menton ou par subluxation de la mâchoire

Pourquoi c'est la réponse

Chez un patient somnolent, la langue peut basculer en arrière et obstruer les voies aériennes, provoquant des ronflements. On utilise des manœuvres simples de libération, de l'oxygène et si nécessaire une canule, tout en appelant de l'aide.

Réponse

A · Libérer les voies aériennes par bascule de la tête et élévation du menton ou par subluxation de la mâchoire
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · La calcémie

Pourquoi c'est la réponse

Les glandes parathyroïdes peuvent être lésées ou retirées pendant la thyroïdectomie ; la parathormone diminue alors et une hypocalcémie peut s'ensuivre. L'infirmière surveille la calcémie et recherche des fourmillements autour de la bouche, des crampes musculaires et les signes de Chvostek ou de Trousseau.Vérifié avec: Hypoparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)

Réponse

D · La calcémie
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Moins d'étirement du cœur, compatible avec une amélioration

Pourquoi c'est la réponse

Un BNP qui diminue signifie que les ventricules subissent moins de contrainte, ce qui correspond à une amélioration de l'état hydrique. Il est lu avec les symptômes, le poids et l'examen clinique.Vérifié avec: Natriuretic Peptide Tests (BNP, NT-proBNP) · MedlinePlus (NIH) (2023); Brain natriuretic peptide test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Réponse

D · Moins d'étirement du cœur, compatible avec une amélioration
11.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: HCO₃⁻ = 33,8 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Variation de PaCO₂

|68 − 40| = 28 mmHg → 2,8 × 10 mmHg

HCO₃⁻ attendu

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·2,8 = 33,8 mmol/L

Réponse

HCO₃⁻ = 33,8 mmol/L
12.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: AGc = 16,5 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 134 − (106 + 16) = 12

Correction pour l’albumine

12 + 0,25·(40 − 22) = 16,5 mmol/L

Réponse

AGc = 16,5 mmol/L

Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.

13.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: fréquence atriale = 250 bpm

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.

Ondes de flutter

F–F = 6 petits carreaux = 0,24 s → 1500 ÷ 6 = 250 par minute

Complexes QRS

R–R = 24 petits carreaux = 0,96 s → 1500 ÷ 24 = 63 par minute
rapport de conduction = 250 ÷ 63 = 4:1

Réponse

fréquence atriale = 250 bpm
14.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: PR le plus long = 0,42 s

Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.

Repérez les ondes P une à une

P–P = 0,96 s, régulier ; une onde P sur 4 n’est pas conduite

PR de chaque groupe

PR₁ = 0,20 s, PR₂ = 0,34 s, PR₃ = 0,42 s

Réponse

PR le plus long = 0,42 s

Le plus grand palier du PR se situe entre le premier et le deuxième battement d’un groupe ; les paliers suivants sont plus petits, ce qui explique que les intervalles R–R raccourcissent avant la pause.

15.Priorisation et délégation

Réponse: C · Un patient atteint de pneumonie, stable sous antibiotiques oraux

Pourquoi c'est la réponse

Une infirmière en renfort doit recevoir des patients stables dont les soins font appel à des compétences générales. Une trachéotomie récente, une hémorragie active et une perfusion d'insuline pour acidocétose nécessitent une expérience propre au service et une surveillance étroite.

Réponse

C · Un patient atteint de pneumonie, stable sous antibiotiques oraux
16.Priorisation et délégation

Réponse: B · L'asseoir, donner de l'oxygène selon la prescription, puis appeler le médecin

Pourquoi c'est la réponse

La position assise réduit le retour du sang vers le cœur et soulage la respiration, et l'oxygène traite l'hypoxie. Le médecin est ensuite appelé et les diurétiques sont préparés. S'allonger à plat ou recevoir des solutés intraveineux aggrave la congestion pulmonaire.

Réponse

B · L'asseoir, donner de l'oxygène selon la prescription, puis appeler le médecin

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