Soins infirmiers médico-chirurgicaux : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 16 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

2Exercices

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Quel aspect de l’ECG est typique d’une péricardite aiguë ?

  1. ADes ondes T amples et pointues avec un QRS large
  2. BUn sus-décalage du ST uniquement en D2, D3 et aVF avec des ondes Q
  3. CUn sus-décalage du ST diffus, concave, avec un sous-décalage du PR
  4. DUne ligne de base en dents de scie avec une fréquence ventriculaire régulière
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Le lendemain d’une chirurgie abdominale, un patient a une température de 37,8 °C, une SpO₂ à 93 % à l’air ambiant et une diminution du murmure vésiculaire aux deux bases. Il est resté au lit à cause de la douleur. Quelle est la cause la plus probable et la conduite à tenir ?

  1. AUn œdème pulmonaire : supprimer toute boisson et donner un diurétique
  2. BUne évolution normale ; aucune action n’est nécessaire
  3. CUne infection de plaie : ouvrir largement la plaie et faire un prélèvement pour culture
  4. DUne atélectasie : analgésie, respiration profonde et lever
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Quels effets secondaires sont fréquents avec l’oxybutynine pour une vessie hyperactive ?

  1. AToux et potassium élevé
  2. BDiarrhée et transpiration abondante
  3. CPerte de poids et tremblement rapide
  4. DBouche sèche et constipation
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Un patient qui a une nouvelle fistule au bras dit que sa main de ce côté est froide, pâle et douloureuse, surtout pendant la dialyse. De quoi s’agit-il ?

  1. AD’un syndrome de vol, qui nécessite une évaluation urgente
  2. BD’une surcharge liquidienne dans le bras
  3. CD’une cicatrisation normale qui ne nécessite aucune action
  4. DD’une réaction allergique au pansement sur le bras
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Quelle phase de la cicatrisation comprend la formation du tissu de granulation et de nouveaux vaisseaux sanguins ?

  1. ALa phase de maturation
  2. BLa phase inflammatoire
  3. CLa phase proliférative
  4. DLa phase d’hémostase (coagulation)
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Un patient atteint d’un cancer actif et sous chimiothérapie développe un gonflement et une douleur nouveaux d’un mollet. Pourquoi cela doit-il être signalé rapidement ?

  1. ALe gonflement montre que le cancer a disparu
  2. BUn gonflement du mollet est un effet normal de la chimiothérapie
  3. CLe cancer et son traitement augmentent fortement le risque de caillot
  4. DCe n’est qu’une élongation musculaire due à la marche
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Quel ensemble de symptômes évoque une hypercalcémie ?

  1. ASueurs, tremblements et faim soudaine
  2. BPrise de poids, frilosité et pouls lent
  3. CFourmillements des lèvres, crampes musculaires et spasmes des mains et des pieds
  4. DSoif, constipation, confusion et douleurs abdominales
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient sous corticoïdes au long cours est en situation aiguë après des vomissements et des doses oubliées, avec hypotension et confusion. Quelle urgence faut-il envisager ?

  1. AUne crise aiguë thyrotoxique
  2. BUne insuffisance surrénale aiguë
  3. CUn diabète insipide
  4. DUne hypercalcémie
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient atteint de diabète de type 2 commence de la prednisone chaque matin. Quand la glycémie est-elle le plus susceptible d'être la plus élevée ?

  1. ATôt le matin, avant la prise
  2. BLa glycémie ne changera pas
  3. CL'après-midi et le soir
  4. DUniquement vers minuit
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient présente une anémie macrocytaire avec une vitamine B12 basse et des anticorps anti-facteur intrinsèque. Qu'est-ce que cela évoque, et comment la traite-t-on habituellement ?

  1. AUne anémie hémolytique, traitée par transfusion sanguine
  2. BUne anémie de Biermer, traitée par injections de B12
  3. CUne carence en folates, traitée par acide folique seul
  4. DUne carence en fer, traitée par comprimés de fer oral
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 70 mmHg (9,3 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire chronique, HCO₃⁻ augmente de 3,5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.

PaCO₂ 70 mmHg (9,3 kPa)valeur de base: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 143, Cl⁻ 112, HCO₃⁻ 12 mmol/L et albumine 19 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 143 mmol/LCl⁻ 112 mmol/LHCO₃⁻ 12 mmol/Lalbumine 19 g/L
AGc = mmol/L
13.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mVflutter atrial, conduction 4:1fibrillation atrialeflutter atrial, conduction 2:1rythme sinusal avec ESV

Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1flutter atrial, conduction 4:1
  2. 2fibrillation atriale
  3. 3flutter atrial, conduction 2:1
  4. 4rythme sinusal avec ESV
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mVbloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)bloc atrioventriculaire du second degré de type IIbradycardie sinusalebloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)

Ce tracé en DII montre un trouble de la conduction entre les oreillettes et les ventricules. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
  1. 1bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
  2. 2bloc atrioventriculaire du second degré de type II
  3. 3bradycardie sinusale
  4. 4bloc atrioventriculaire du second degré de type I (Wenckebach)
15.Priorisation et délégationMoyen

Deux aides-soignants se disputent bruyamment au poste de soins au sujet de leurs affectations. Quelle est la meilleure première étape de l'infirmière responsable ?

  1. AModifier les deux affectations sans aucune discussion
  2. BLes recevoir tous les deux en privé pour entendre chaque version
  3. CLes signaler immédiatement aux ressources humaines
  4. DIgnorer la dispute en espérant qu'ils règlent cela eux-mêmes
16.Priorisation et délégationDifficile

Dans un service de cardiologie, quel patient l'infirmière doit-elle voir en premier ?

  1. AUn patient à qui l'on a demandé de rester à jeun avant un examen d'imagerie demain
  2. BUn patient atteint d'insuffisance cardiaque qui a pris 0,3 kg depuis hier
  3. CUn patient en fibrillation auriculaire dont la fréquence cardiaque est de 88/min et irrégulière, comme avant
  4. DUn patient sous digoxine avec un pouls à 48/min, des nausées et une kaliémie de 3,0 mEq/L

3Solutions

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: C · Un sus-décalage du ST diffus, concave, avec un sous-décalage du PR

Pourquoi c'est la réponse

La péricardite provoque souvent un sus-décalage du ST concave dans de nombreuses dérivations et un sous-décalage du segment PR, car l’inflammation ne se limite pas à un territoire coronaire. Un sus-décalage localisé avec des images en miroir évoque un STEMI. La péricardite est habituellement traitée par AINS et colchicine.

Réponse

C · Un sus-décalage du ST diffus, concave, avec un sous-décalage du PR
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: D · Une atélectasie : analgésie, respiration profonde et lever

Pourquoi c'est la réponse

L’atélectasie est fréquente dans les premiers jours postopératoires, surtout après une chirurgie abdominale haute, du fait de la douleur, d’une respiration superficielle et de l’immobilité. Elle peut provoquer une fébricule et une diminution du murmure vésiculaire aux bases. Une bonne analgésie, des exercices de respiration profonde, la toux en soutenant la plaie et le lever précoce la corrigent et préviennent la pneumonie.

Réponse

D · Une atélectasie : analgésie, respiration profonde et lever
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: D · Bouche sèche et constipation

Pourquoi c'est la réponse

L’oxybutynine bloque les récepteurs muscariniques, provoquant une bouche sèche, une constipation, une vision floue, une rétention urinaire et, surtout chez les personnes âgées, de la confusion. Les agents plus récents peuvent avoir moins d’effets sur le cerveau.

Réponse

D · Bouche sèche et constipation
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: A · D’un syndrome de vol, qui nécessite une évaluation urgente

Pourquoi c'est la réponse

Dans le syndrome de vol, la fistule détourne le sang artériel de la main, provoquant une ischémie : froideur, pâleur, douleur, engourdissement ou faiblesse. Il doit être signalé en urgence, car les cas graves peuvent entraîner une perte de tissu.

Réponse

A · D’un syndrome de vol, qui nécessite une évaluation urgente
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · La phase proliférative

Pourquoi c'est la réponse

La cicatrisation comporte quatre phases qui se chevauchent : hémostase, inflammation, prolifération (tissu de granulation, angiogenèse et épithélialisation) et maturation (remodelage du collagène, qui peut durer un an ou plus).

Réponse

C · La phase proliférative
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · Le cancer et son traitement augmentent fortement le risque de caillot

Pourquoi c'est la réponse

Le cancer, la chimiothérapie, les voies centrales et l’immobilité augmentent le risque de TVP et d’EP. Un gonflement unilatéral de la jambe nécessite une évaluation par échographie et un traitement anticoagulant éventuel.

Réponse

C · Le cancer et son traitement augmentent fortement le risque de caillot
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Soif, constipation, confusion et douleurs abdominales

Pourquoi c'est la réponse

Un calcium élevé provoque polyurie et soif, constipation, douleurs abdominales, calculs rénaux et confusion. Les fourmillements et les crampes évoquent au contraire une hypocalcémie.

Réponse

D · Soif, constipation, confusion et douleurs abdominales
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Une insuffisance surrénale aiguë

Pourquoi c'est la réponse

L'oubli des corticoïdes pendant une maladie peut provoquer une insuffisance surrénale aiguë, avec choc, vomissements et confusion. Elle se traite en urgence par hydrocortisone parentérale et remplissage.

Réponse

B · Une insuffisance surrénale aiguë
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · L'après-midi et le soir

Pourquoi c'est la réponse

Une prise matinale de prednisone augmente la glycémie surtout l'après-midi et le soir, avec un effet plus faible la nuit. La surveillance glycémique et les schémas d'insuline ciblent souvent ces moments, et les doses sont ajustées lors de la diminution progressive du corticoïde.Vérifié avec: Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Réponse

C · L'après-midi et le soir
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · Une anémie de Biermer, traitée par injections de B12

Pourquoi c'est la réponse

L'anémie de Biermer (anémie pernicieuse) est une maladie auto-immune dans laquelle des anticorps bloquent le facteur intrinsèque ou détruisent les cellules qui le fabriquent ; la B12 n'est donc pas absorbée. Le traitement est une supplémentation en B12 à vie, généralement par injection (de très fortes doses orales sont une alternative).Vérifié avec: Pernicious anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Réponse

B · Une anémie de Biermer, traitée par injections de B12
11.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: HCO₃⁻ = 34,5 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Variation de PaCO₂

|70 − 40| = 30 mmHg → 3 × 10 mmHg

HCO₃⁻ attendu

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·3 = 34,5 mmol/L

Réponse

HCO₃⁻ = 34,5 mmol/L
12.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: AGc = 24,25 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 143 − (112 + 12) = 19

Correction pour l’albumine

19 + 0,25·(40 − 19) = 24,25 mmol/L

Réponse

AGc = 24,25 mmol/L

Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.

13.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: fibrillation atriale

Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.

Cinq étapes

1. Fréquence : 7 complexes QRS en 6 s, × 10 = 70 par minute.
2. Rythme : irrégulièrement irrégulier, R–R de 0,56 à 1,00 s sans aucun schéma.
3. Ondes P : aucune ; la ligne de base montre de petites ondes de fibrillation irrégulières.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,08 s, fin (inférieur à 0,12 s).

Interprétation

fibrillation atriale

Réponse

fibrillation atriale
14.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: bloc atrioventriculaire du second degré de type II

Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.

Cinq étapes

1. Fréquence : 6 complexes QRS en 6 s, × 10 = 60 par minute.
2. Rythme : les ondes P sont régulières ; R–R est régulier sauf lors d’une longue pause où un QRS manque.
3. Ondes P : positives et régulières (P–P 0,72 s, 83 par minute) ; une onde P sur 4 n’est pas suivie d’un QRS.
4. Intervalle PR : constant à 0,20 s dans les battements conduits.
5. QRS : 0,14 s, large (0,12 s ou plus).

Interprétation

bloc atrioventriculaire du second degré de type II

Réponse

bloc atrioventriculaire du second degré de type II

Les blocs de type II et du troisième degré sont ceux qui peuvent évoluer brutalement ; les manuels les classent donc comme plus graves que le type I.

15.Priorisation et délégation

Réponse: B · Les recevoir tous les deux en privé pour entendre chaque version

Pourquoi c'est la réponse

Parler avec les deux membres du personnel en privé permet à l'infirmière responsable de comprendre le problème et de chercher une solution équitable. Ignorer le conflit ou agir sans connaître les faits l'aggrave généralement.

Réponse

B · Les recevoir tous les deux en privé pour entendre chaque version
16.Priorisation et délégation

Réponse: D · Un patient sous digoxine avec un pouls à 48/min, des nausées et une kaliémie de 3,0 mEq/L

Pourquoi c'est la réponse

Une bradycardie et des nausées chez un patient sous digoxine évoquent une toxicité, et une kaliémie basse la rend plus probable et plus dangereuse. Une petite variation de poids et une fibrillation auriculaire connue et contrôlée sont stables.

Réponse

D · Un patient sous digoxine avec un pouls à 48/min, des nausées et une kaliémie de 3,0 mEq/L

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