Dans la fenêtre d’impression, choisissez « Enregistrer au format PDF » pour garder une copie sur votre appareil.
1Formules et méthodes
Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Méthode
Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.
Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Méthode
Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.
Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Méthode
Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
2Exercices
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen
Un patient insuffisant cardiaque est à l’aise au repos mais devient essoufflé en traversant une pièce. Quelle classe NYHA correspond le mieux ?
AClasse IV
BClasse III
CClasse II
DClasse I
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile
Un homme de 74 ans ayant un anévrisme de l’aorte abdominale connu présente brutalement une douleur intense du dos et de l’abdomen. Sa fréquence cardiaque est à 128/min et sa PA à 82/50 mmHg. Quelle est la priorité ?
ADonner un antalgique oral et réévaluer la douleur dans une heure
BAppeler l’aide d’urgence et préparer une chirurgie vasculaire urgente
CProgrammer une échographie de contrôle de l’anévrisme en consultation
DL’encourager à marcher pour soulager sa douleur dorsale
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen
Un patient sous insuline pose une question sur la consommation d’alcool. Quel conseil est correct ?
AL’alcool n’a aucun effet sur la glycémie des personnes diabétiques
BL’alcool doit remplacer un repas les jours où l’on boit
CL’alcool peut provoquer des hypoglycémies, même le lendemain : manger des glucides en même temps
DL’alcool augmente la glycémie : il faut d’abord faire une dose d’insuline supplémentaire
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile
On explique une restriction hydrique à un patient atteint de SIADH. Quelle affirmation montre qu’un complément d’éducation est nécessaire ?
A« Je signalerai tout mal de tête ou toute confusion. »
B« Je compterai toutes les boissons, y compris la soupe, dans mon total quotidien. »
C« Si j’ai soif, je peux boire autant d’eau que je veux. »
D« Je me pèserai chaque matin. »
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen
Un patient prend du co-codamol à domicile (un comprimé associé vendu sous des noms différents selon les pays). Pourquoi l’infirmière doit-elle le vérifier avant d’administrer du paracétamol (acétaminophène) régulier ?
ALe co-codamol empêche le paracétamol d’agir
BIl contient déjà du paracétamol, un surdosage pourrait donc survenir
CLe co-codamol doit être arrêté une semaine avant tout paracétamol
DLe paracétamol et la codéine provoquent une réaction allergique sévère lorsqu’ils sont associés
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile
Un patient sous warfarine présente une hémorragie digestive haute majeure avec un INR de 5. Quel traitement l’infirmière doit-elle anticiper pour antagoniser la warfarine ?
ADu sulfate de protamine seul
BDu concentré de complexe prothrombique avec de la vitamine K IV
CDe l’aspirine orale pour rééquilibrer rapidement le système de coagulation
DDavantage de warfarine pour stabiliser l’INR
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Pourquoi un patient suspect d'AIT a-t-il besoin d'une évaluation spécialisée urgente ?
ALe risque d'AVC constitué est maximal dans les jours qui suivent un AIT
BLe patient a besoin d'une chirurgie cérébrale urgente
CUn AIT se transforme toujours en tumeur cérébrale s'il n'est pas traité
DLes symptômes vont revenir de façon définitive dans l'heure
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient en hyperkaliémie reçoit de l'insuline IV avec du glucose. Quel est le but, et que faut-il surveiller ?
AProtéger directement le muscle cardiaque ; laisser le patient à jeun
BTraiter un diabète méconnu ; contrôler l'HbA1c tous les jours
CÉliminer le potassium de l'organisme ; interrompre la diurèse pendant un moment
DFaire entrer le potassium dans les cellules ; surveiller la glycémie à la recherche d'une hypoglycémie
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Une femme enceinte de 30 semaines a une pression artérielle de 152/98 mm Hg, nouvelle. Quel résultat urinaire plaiderait le plus pour une prééclampsie ?
ADes cétones dans les urines
BDes nitrites dans les urines
CDes protéines dans les urines
DDu glucose dans les urines
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient sous nutrition parentérale avec émulsion lipidique a des triglycérides à 620 mg/dL (7,0 mmol/L). Pourquoi ce résultat est-il important ?
AIl montre que la nutrition est pleinement efficace
BIl augmente le risque de pancréatite aiguë
CIl signifie que le patient a besoin de plus de lipides
DC'est une valeur à jeun normale chez l'adulte
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 141 mmol/L, glucose 11,2 mmol/L et urée 2,9 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 141 mmol/Lglucose 11,2 mmol/Lurée 2,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre un pH de 7,22, PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa) et HCO₃⁻ 9 mmol/L, avec Na⁺ 132 et Cl⁻ 87 mmol/L. Utilisez le trou anionique et le rapport delta pour cliquer sur la meilleure interprétation.
Sur ce tracé en DII, mesurez la valeur suivante, en secondes : Intervalle QT.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
QT = s
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Ce patient porte un stimulateur cardiaque. Interprétez le tracé en dérivation II. Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1rythme sinusal avec QRS larges
2bloc atrioventriculaire du troisième degré (complet)
3rythme stimulé avec défaut de capture
4rythme stimulé ventriculaire
15.Priorisation et délégationMoyen
Quelle action d'un aide-soignant exige l'intervention de l'infirmière ?
ASe nettoyer les mains avant d'entrer dans la chambre
BPrendre la température par voie orale juste après que le patient a bu de l'eau froide
CAbaisser le lit à sa position la plus basse et bloquer les roues après les soins
DPlacer la sonnette d'appel à portée de main du patient
16.Priorisation et délégationDifficile
Un patient admis pour une suspicion d'appendicite dit que la douleur s'est soudain améliorée, mais l'abdomen est maintenant rigide et la fréquence cardiaque augmente. Qu'est-ce que cela évoque ?
AL'appendice s'est peut-être rompu, provoquant une péritonite
BL'appendicite s'améliore sans chirurgie
CLa douleur s'est déplacée vers un autre endroit sans gravité
DL'antalgique du patient a enfin commencé à agir
3Solutions
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: B · Classe III
Pourquoi c'est la réponse
La classe NYHA I correspond à l’absence de limitation, la classe II à une légère limitation lors de l’activité ordinaire, la classe III à une limitation marquée lors d’une activité inférieure à l’activité ordinaire mais sans gêne au repos, et la classe IV à des symptômes au repos. La classe guide le traitement et le pronostic.
Réponse
B · Classe III
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: B · Appeler l’aide d’urgence et préparer une chirurgie vasculaire urgente
Pourquoi c'est la réponse
Une douleur abdominale ou dorsale brutale avec hypotension chez un patient porteur d’un AAA évoque une rupture, souvent mortelle sans réparation urgente. L’équipe est appelée immédiatement, des voies veineuses de gros calibre et des produits sanguins sont préparés, et le patient part au bloc opératoire. Le remplissage peut être limité pour ne pas trop faire monter la pression artérielle (hypotension permissive), selon les consignes de l’équipe.
Réponse
B · Appeler l’aide d’urgence et préparer une chirurgie vasculaire urgente
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: C · L’alcool peut provoquer des hypoglycémies, même le lendemain : manger des glucides en même temps
Pourquoi c'est la réponse
L’alcool réduit la libération de glucose par le foie et augmente donc le risque d’hypoglycémie, qui peut survenir de nombreuses heures plus tard. Les patients doivent manger des glucides, contrôler leur glycémie avant le coucher et prévenir leurs amis qu’une hypoglycémie peut ressembler à une ivresse.
Réponse
C · L’alcool peut provoquer des hypoglycémies, même le lendemain : manger des glucides en même temps
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: C · « Si j’ai soif, je peux boire autant d’eau que je veux. »
Pourquoi c'est la réponse
Dans le SIADH, l’organisme retient trop d’eau. Boire librement en cas de soif abaisserait encore la natrémie. Tous les liquides comptent dans la restriction. La pesée quotidienne et le signalement des symptômes neurologiques sont corrects.
Réponse
C · « Si j’ai soif, je peux boire autant d’eau que je veux. »
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: B · Il contient déjà du paracétamol, un surdosage pourrait donc survenir
Pourquoi c'est la réponse
Le co-codamol associe la codéine et le paracétamol. Donner du paracétamol en plus peut dépasser la dose quotidienne maximale et causer une atteinte hépatique ; toutes les sources de paracétamol sont donc comptabilisées.
Réponse
B · Il contient déjà du paracétamol, un surdosage pourrait donc survenir
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: B · Du concentré de complexe prothrombique avec de la vitamine K IV
Pourquoi c'est la réponse
Une hémorragie majeure sous warfarine se traite en l’arrêtant et en donnant du concentré de complexe prothrombique pour une antagonisation rapide, avec de la vitamine K IV pour un effet durable. La protamine antagonise l’héparine, pas la warfarine.
Réponse
B · Du concentré de complexe prothrombique avec de la vitamine K IV
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Le risque d'AVC constitué est maximal dans les jours qui suivent un AIT
Pourquoi c'est la réponse
Le risque d'AVC est maximal peu après un AIT. Une évaluation et un traitement rapides, comme les antiagrégants, les statines et l'imagerie carotidienne, réduisent ce risque.
Réponse
A · Le risque d'AVC constitué est maximal dans les jours qui suivent un AIT
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Faire entrer le potassium dans les cellules ; surveiller la glycémie à la recherche d'une hypoglycémie
Pourquoi c'est la réponse
L'insuline fait entrer le potassium dans les cellules, ce qui abaisse temporairement la kaliémie. Le glucose est donné pour prévenir l'hypoglycémie, mais la surveillance glycémique reste nécessaire pendant plusieurs heures.
Réponse
D · Faire entrer le potassium dans les cellules ; surveiller la glycémie à la recherche d'une hypoglycémie
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Des protéines dans les urines
Pourquoi c'est la réponse
La prééclampsie est une hypertension apparue après 20 semaines de grossesse avec une protéinurie ou d'autres signes d'atteinte d'organe, comme des plaquettes basses, des enzymes hépatiques élevées ou une créatinine en hausse. La protéinurie traduit une atteinte du filtre glomérulaire.Vérifié avec:Preeclampsia · MedlinePlus (NIH) (2026)
Réponse
C · Des protéines dans les urines
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Il augmente le risque de pancréatite aiguë
Pourquoi c'est la réponse
Les triglycérides sont surveillés chez les patients recevant des émulsions lipidiques, car des taux élevés peuvent provoquer une pancréatite et montrent que les lipides ne sont pas épurés. Le résultat est signalé, et la dose de lipides peut être réduite ou suspendue.Vérifié avec:Triglycerides Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
B · Il augmente le risque de pancréatite aiguë
11.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 296 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·141 + 11,2 + 2,9 = 296,1 ≈ 296 mOsm/kg
Réponse
Osm = 296 mOsm/kg
12.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: acidose à trou élevé pure
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 132 − (87 + 9) = 36
Rapport delta
(36 − 12)/(24 − 9) = 1,6
acidose à trou élevé pure
Réponse
acidose à trou élevé pure
13.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: QT = 0,42 s
QT et QTc : l’intervalle QT va du début du complexe QRS à la fin de l’onde T. Il se raccourcit quand la fréquence cardiaque augmente ; il est donc corrigé en fonction de la fréquence avec l’intervalle R–R en secondes : QTc de Bazett = QT/√RR et QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett est la formule utilisée par la plupart des manuels ; elle surcorrige aux fréquences rapides, où Fridericia est préférée. Les limites diffèrent selon les références : un QTc supérieur à environ 0,45 s chez l’homme ou 0,46 s chez la femme est habituellement qualifié d’allongé, et supérieur à 0,50 s de nettement allongé.
Mesure
10,5 petits carreaux du début du QRS à la fin de l’onde T
Convertir
QT = 10,5 × 0,04 s = 0,42 s
Réponse
QT = 0,42 s
Règle approximative : aux fréquences normales, le QT doit être inférieur à la moitié de l’intervalle R–R (ici R–R = 1,08 s).
14.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: rythme stimulé ventriculaire
Rythmes stimulés : l’impulsion d’un stimulateur cardiaque apparaît sous la forme d’une fine spicule verticale. Après une spicule ventriculaire, le QRS est large (0,12 s ou plus), car l’influx se propage depuis la sonde à travers le muscle au lieu du système de conduction ; avec une stimulation du ventricule droit, il est souvent surtout négatif en dérivation II. Une spicule avant chaque onde P indique une stimulation auriculaire, et un stimulateur double chambre (AV) montre une spicule auriculaire et une onde P, puis, après le délai AV programmé, une spicule ventriculaire et un QRS large. La capture signifie que chaque spicule est suivie d’une dépolarisation. Le défaut de capture est une spicule sans onde P ni QRS derrière elle ; le défaut de détection (des spicules qui ignorent les battements propres du patient) et le défaut de stimulation (pas de spicule quand il en faudrait une) sont les autres dysfonctionnements classiques.
3. Ondes P : aucune visible ; une spicule de stimulation nette précède chaque QRS.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,14 s, larges, et chaque spicule est suivie d’un QRS (capture).
Interprétation
rythme stimulé ventriculaire
Réponse
rythme stimulé ventriculaire
Le QRS stimulé est large par nature ; ne parlez pas de bloc de branche ni de rythme ventriculaire.
15.Priorisation et délégation
Réponse: B · Prendre la température par voie orale juste après que le patient a bu de l'eau froide
Pourquoi c'est la réponse
Une boisson froide abaisse brièvement la température buccale ; la mesure sera donc faussement basse. L'infirmière doit demander à l'aide-soignant d'attendre avant de mesurer. Les autres actions sont correctes.
Réponse
B · Prendre la température par voie orale juste après que le patient a bu de l'eau froide
16.Priorisation et délégation
Réponse: A · L'appendice s'est peut-être rompu, provoquant une péritonite
Pourquoi c'est la réponse
Une atténuation soudaine de la douleur suivie d'un abdomen rigide et d'un pouls qui s'accélère peut signifier une rupture et une péritonite. C'est une urgence chirurgicale ; l'infirmière le signale donc immédiatement.
Réponse
A · L'appendice s'est peut-être rompu, provoquant une péritonite