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1Formules et méthodes
Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Méthode
Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.
Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Méthode
Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.
Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Méthode
Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.
Valeurs de laboratoire et électrolytes
Méthode
Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.
Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Interprétation de tracés de rythme ECG
Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)
Méthode
Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.
Priorisation et délégation
Méthode
Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.
2Exercices
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen
Quelle position est habituellement la meilleure pour les jambes d’un patient ayant une insuffisance veineuse chronique et des chevilles gonflées ?
ACroisées au niveau des genoux en position assise
BPendantes au bord du lit
CImmobiles en station debout prolongée
DSurélevées au-dessus du niveau du cœur au repos
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile
Un patient atteint de BPCO sévère stable a une gazométrie montrant un pH à 7,37, une PaCO₂ élevée et des bicarbonates élevés. Comment l’interpréter ?
AUne acidose respiratoire chronique avec compensation métabolique
BUne alcalose respiratoire due à une hyperventilation
CUne acidose respiratoire aiguë nécessitant une intubation en urgence
DUne gazométrie normale sans anomalie
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen
Un patient prenant de la dapagliflozine (un inhibiteur du SGLT2) vomit, avec des cétones sanguines à 4,5 mmol/L mais une glycémie de seulement 11 mmol/L. Que faut-il suspecter ?
AUn état hyperosmolaire hyperglycémique
BUne acidocétose diabétique euglycémique
CUn effet indésirable normal ne nécessitant aucune action
DUne hypoglycémie causée par les vomissements
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile
Un patient atteint de diabète insipide central débute la desmopressine. Quelle complication l’infirmière doit-elle surveiller ?
AL’hyponatrémie
BUne diarrhée sévère
CL’hyperglycémie
DL’hyperkaliémie
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen
Qu’est-ce que l’achalasie ?
AUne déchirure à la jonction de l’œsophage et de l’estomac
BUne inflammation de l’œsophage due à une infection fongique
CUne faiblesse du sphincter inférieur de l’œsophage qui permet le reflux
DL’absence de relâchement du sphincter inférieur de l’œsophage lors de la déglutition
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile
Un patient reçoit dans l’œil une éclaboussure d’un produit de nettoyage alcalin. Quelle est la première action ?
AAjouter quelques gouttes de vinaigre pour le neutraliser
BIrriguer immédiatement l’œil avec de grands volumes d’eau ou de sérum physiologique
CDemander au patient de se frotter l’œil pour le nettoyer
DCouvrir l’œil d’une compresse et attendre qu’un médecin l’examine d’abord
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Un patient présente une confusion récente, une fréquence respiratoire de 24/min et une pression artérielle systolique de 95 mmHg. Que devez-vous suspecter en premier ?
ADe l'anxiété
BUn sepsis
CUne intoxication alcoolique
DUne récupération postopératoire normale
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Pourquoi une poche de globules rouges doit-elle être transfusée dans le délai fixé (souvent quatre heures) après sa sortie du stockage réfrigéré contrôlé ?
ADes bactéries peuvent se multiplier dans le sang à température ambiante
BLes globules rouges se dégradent et se transforment en plasma
CLa poche cesse de couler au bout de quatre heures
DLe groupe sanguin des globules change au bout de quelques heures
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient atteint d'une arythmie ventriculaire présente sur le moniteur un tracé en torsade (torsades de pointes). Quel électrolyte est couramment administré par voie intraveineuse comme traitement ?
ALe phosphate de potassium
BLe sulfate de magnésium
CLe carbonate de calcium
DLe bicarbonate de sodium
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
L'infirmière fait l'éducation d'un patient qui réalise un recueil des urines de 24 heures à domicile. Quelle affirmation montre qu'un complément d'éducation est nécessaire ?
A« Je garderai le récipient au frais comme le laboratoire me l'a dit »
B« Si j'oublie de garder une miction, je continuerai simplement jusqu'à la fin »
C« Je viderai ma vessie à l'heure de fin et j'ajouterai cette urine »
D« Je demanderai d'abord s'il faut éviter certains aliments ou médicaments »
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 12 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.
HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 138, Cl⁻ 90 et HCO₃⁻ 18 mmol/L. Calculez le rapport delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), en utilisant TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Donnez deux décimales.
Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 90 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/L
rapport delta =
13.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
Interprétez ce tracé de rythme en DII. De quel rythme s’agit-il ? Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1bradycardie sinusale
2bloc atrioventriculaire du premier degré
3rythme jonctionnel
4fibrillation atriale
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
Ce patient porte un stimulateur cardiaque. Interprétez le tracé en dérivation II. Cliquez sur votre réponse.
dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
1rythme idioventriculaire
2rythme stimulé double chambre (AV)
3rythme stimulé avec défaut de capture
4bloc atrioventriculaire du second degré de type II
15.Priorisation et délégationMoyen
Une infirmière enseigne les soins des pieds à un patient diabétique. Quelle affirmation montre qu'un enseignement complémentaire est nécessaire ?
A« Je sécherai bien entre mes orteils après la toilette. »
B« Je ferai tremper mes pieds dans de l'eau chaude tous les soirs. »
C« Je porterai des chaussures bien ajustées, même à la maison. »
D« Je vérifierai chaque jour la plante de mes pieds avec un miroir. »
16.Priorisation et délégationDifficile
Un nourrisson s'étouffe et ne peut ni pleurer ni respirer. Quelle technique est correcte ?
ATenir le nourrisson la tête en bas par les pieds
BDes compressions abdominales, comme chez l'adulte
CDes claques dans le dos et des compressions thoraciques
DUn balayage de la bouche à l'aveugle avec un doigt
3Solutions
1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: D · Surélevées au-dessus du niveau du cœur au repos
Pourquoi c'est la réponse
Surélever les jambes au-dessus du niveau du cœur réduit la pression veineuse et l’œdème. La compression, la marche et l’évitement de la station debout prolongée aident aussi. À l’inverse, les patients ayant une artériopathie trouvent souvent que laisser pendre les jambes soulage la douleur.
Réponse
D · Surélevées au-dessus du niveau du cœur au repos
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire
Réponse: A · Une acidose respiratoire chronique avec compensation métabolique
Pourquoi c'est la réponse
Dans la rétention chronique de CO₂, les reins retiennent les bicarbonates en quelques jours, ramenant le pH vers la normale. Un pH normal avec une PaCO₂ et des bicarbonates élevés correspond à une acidose respiratoire chronique compensée. Ces patients ont généralement une saturation cible de 88–92 %.
Réponse
A · Une acidose respiratoire chronique avec compensation métabolique
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: B · Une acidocétose diabétique euglycémique
Pourquoi c'est la réponse
Les inhibiteurs du SGLT2 abaissent la glycémie en augmentant la perte urinaire de glucose ; une ACD peut donc survenir avec une glycémie seulement modérément élevée. Les cétones doivent être contrôlées chez tout patient malade sous ces médicaments, et le médicament est arrêté pendant une maladie aiguë (règles des jours de maladie).
Réponse
B · Une acidocétose diabétique euglycémique
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie
Réponse: A · L’hyponatrémie
Pourquoi c'est la réponse
La desmopressine est un analogue synthétique de l’ADH. Si le patient continue de boire de grandes quantités, la rétention d’eau peut provoquer une hyponatrémie, avec céphalées, confusion ou convulsions. On conseille aux patients de boire selon la soif, et la natrémie, le poids et le bilan hydrique sont surveillés.
Réponse
A · L’hyponatrémie
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: D · L’absence de relâchement du sphincter inférieur de l’œsophage lors de la déglutition
Pourquoi c'est la réponse
Dans l’achalasie, le péristaltisme disparaît et le sphincter inférieur de l’œsophage ne se relâche pas, provoquant une dysphagie aux solides comme aux liquides, des régurgitations et une perte de poids. Les traitements comprennent la dilatation et la myotomie chirurgicale.
Réponse
D · L’absence de relâchement du sphincter inférieur de l’œsophage lors de la déglutition
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie
Réponse: B · Irriguer immédiatement l’œil avec de grands volumes d’eau ou de sérum physiologique
Pourquoi c'est la réponse
Les brûlures alcalines peuvent causer des lésions oculaires profondes et sévères. Une irrigation immédiate et prolongée, la vérification du pH et un avis ophtalmologique urgent sont nécessaires. Les agents neutralisants ne sont pas utilisés.
Réponse
B · Irriguer immédiatement l’œil avec de grands volumes d’eau ou de sérum physiologique
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Un sepsis
Pourquoi c'est la réponse
Ces trois signes constituent les critères du qSOFA et indiquent un risque élevé d'évolution défavorable d'un sepsis. Alertez en urgence et lancez le protocole sepsis.
Réponse
B · Un sepsis
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Des bactéries peuvent se multiplier dans le sang à température ambiante
Pourquoi c'est la réponse
Les globules rouges sont conservés au froid pour limiter la prolifération bactérienne. Une fois sortis du stockage contrôlé, la transfusion doit être terminée dans le délai fixé pour réduire le risque de contamination bactérienne et d'infection transmise par transfusion.
Réponse
A · Des bactéries peuvent se multiplier dans le sang à température ambiante
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Le sulfate de magnésium
Pourquoi c'est la réponse
Le sulfate de magnésium intraveineux est le traitement médicamenteux standard des torsades de pointes, même lorsque la magnésémie est normale. Un magnésium bas et un potassium bas allongent tous deux l'intervalle QT et augmentent le risque.
Réponse
B · Le sulfate de magnésium
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · « Si j'oublie de garder une miction, je continuerai simplement jusqu'à la fin »
Pourquoi c'est la réponse
Un recueil de 24 heures n'est valable que si toutes les mictions de la période sont conservées ; si une miction est perdue, on prévient l'infirmière ou le service, et le recueil est généralement recommencé. Garder le récipient au frais selon les consignes, ajouter la dernière miction à l'heure de fin et se renseigner sur les restrictions sont corrects.Vérifié avec:Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
B · « Si j'oublie de garder une miction, je continuerai simplement jusqu'à la fin »
11.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 26 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
portée: 24–28 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 26 mmHg
12.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: rapport delta = 3
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 138 − (90 + 18) = 30
Rapport delta
(30 − 12)/(24 − 18) = 18/6 = 3
Réponse
rapport delta = 3
Au-dessus de 2 : une alcalose métabolique associée.
13.Interprétation de tracés de rythme ECG
Réponse: rythme jonctionnel
Critères des rythmes (DII) : le rythme sinusal comporte une onde P positive avant chaque QRS, un PR constant de 0,12 à 0,20 s et un QRS fin : rythme sinusal normal à 60–100/min, bradycardie sinusale en dessous de 60, tachycardie sinusale au-dessus de 100. Fibrillation atriale : pas d’ondes P, une ligne de base fibrillante et un R–R irrégulièrement irrégulier. Flutter atrial : ondes de flutter en dents de scie à environ 250–350/min avec un rapport de conduction fixe tel que 2:1 ou 4:1. Bloc atrioventriculaire du premier degré : rythme sinusal avec un PR constant supérieur à 0,20 s. Rythme jonctionnel : QRS fin à 40–60/min avec ondes P absentes ou négatives (PR inférieur à 0,12 s, ou P après le QRS). Une ESV (extrasystole ventriculaire) est un QRS précoce, large (0,12 s ou plus), bizarre, sans onde P, avec une onde T de sens opposé et le plus souvent une pause compensatrice complète ; dans le bigéminisme, un battement sur deux est une ESV.
Rythmes stimulés : l’impulsion d’un stimulateur cardiaque apparaît sous la forme d’une fine spicule verticale. Après une spicule ventriculaire, le QRS est large (0,12 s ou plus), car l’influx se propage depuis la sonde à travers le muscle au lieu du système de conduction ; avec une stimulation du ventricule droit, il est souvent surtout négatif en dérivation II. Une spicule avant chaque onde P indique une stimulation auriculaire, et un stimulateur double chambre (AV) montre une spicule auriculaire et une onde P, puis, après le délai AV programmé, une spicule ventriculaire et un QRS large. La capture signifie que chaque spicule est suivie d’une dépolarisation. Le défaut de capture est une spicule sans onde P ni QRS derrière elle ; le défaut de détection (des spicules qui ignorent les battements propres du patient) et le défaut de stimulation (pas de spicule quand il en faudrait une) sont les autres dysfonctionnements classiques.
Cinq étapes
1. Fréquence : 5 complexes QRS en 6 s, × 10 = 50 par minute.
2. Rythme : les spicules de stimulation sont régulières (toutes les 0,96 s), mais pas le R–R, car il manque un QRS après certaines spicules.
3. Ondes P : aucune visible.
4. Intervalle PR : non mesurable.
5. QRS : 0,14 s et larges après les spicules captées ; une spicule n’est pas suivie d’un QRS (pas de capture).
Interprétation
rythme stimulé avec défaut de capture
Réponse
rythme stimulé avec défaut de capture
Défaut de capture : le stimulateur délivre l’impulsion mais le cœur ne répond pas. Les manuels le considèrent comme urgent à signaler, car le patient peut dépendre du stimulateur.
15.Priorisation et délégation
Réponse: B · « Je ferai tremper mes pieds dans de l'eau chaude tous les soirs. »
Pourquoi c'est la réponse
La neuropathie peut empêcher le patient de sentir la chaleur ; les bains chauds peuvent donc provoquer des brûlures, et un trempage prolongé dessèche la peau. Les vérifications quotidiennes, un séchage soigneux et des chaussures bien ajustées sont corrects.
Réponse
B · « Je ferai tremper mes pieds dans de l'eau chaude tous les soirs. »
16.Priorisation et délégation
Réponse: C · Des claques dans le dos et des compressions thoraciques
Pourquoi c'est la réponse
Pour un nourrisson qui s'étouffe, l'infirmière effectue des cycles de cinq claques dans le dos et cinq compressions thoraciques. Les compressions abdominales ne sont pas utilisées chez le nourrisson, et les balayages à l'aveugle avec le doigt peuvent enfoncer davantage l'objet.
Réponse
C · Des claques dans le dos et des compressions thoraciques