Soins infirmiers médico-chirurgicaux : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 16 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Méthode

  1. Nommez le problème : défaillance de pompe, artère bouchée, rythme, caillot, rétrécissement des voies aériennes, infection ou problème de dispositif.
  2. Vérifiez d’abord les signes de danger : hypoxie, hypotension, douleur thoracique, confusion nouvelle, membre froid sans pouls.
  3. Adaptez l’oxygène au patient : 94–98 % pour la plupart, 88–92 % pour ceux à risque de rétention de CO₂.
  4. Reliez chaque médicament à son examen et à son risque : warfarine et INR, héparine et TCA et plaquettes, diurétiques et potassium.
  5. Choisissez la première action sûre, puis alertez et réévaluez.

Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Méthode

  1. Contrôlez la glycémie chez tout patient avec une confusion nouvelle, une faiblesse ou une convulsion.
  2. Utilisez le niveau de conscience comme l’alerte la plus précoce d’un problème cérébral ; les pupilles et la triade de Cushing viennent tard.
  3. Pour les urgences du diabète, distinguez l’acidocétose diabétique (cétones, acidose) du syndrome hyperosmolaire (osmolalité très élevée, déshydratation) ; donnez d’abord des liquides.
  4. Pour le sodium et l’eau, décidez si l’ADH est en excès (SIADH) ou absente (diabète insipide), et corrigez lentement les changements chroniques.
  5. Pour les problèmes rénaux, classez la cause en pré-rénale, intrinsèque ou post-rénale, et surveillez le potassium et les liquides.

Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui pourrait être caché : saignement interne, infection sans fièvre, hypoventilation derrière une SpO₂ normale.
  2. Utilisez le délai après l’opération pour cibler les complications : saignement en quelques heures, problèmes thoraciques en quelques jours, problèmes de plaie et de fuite plus tard.
  3. Pour la douleur, évaluez, traitez par une analgésie multimodale, réévaluez et surveillez la sédation avec chaque opioïde.
  4. Chez les patients cancéreux, traitez toute maladie pendant le nadir comme un sepsis neutropénique et connaissez les urgences oncologiques.
  5. Pour les brûlures, ne comptez que les zones du deuxième et du troisième degré, faites démarrer le compte à rebours de Parkland au moment de la brûlure et ajustez selon la diurèse.

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation de tracés de rythme ECG

Papier (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Fréquence cardiaque, rythme régulier
300 ÷ grands carreaux = 1500 ÷ petits carreaux = 60 ÷ RR (s)
Fréquence cardiaque, rythme irrégulier
Complexes QRS en 6 s × 10
Intervalle PR normal
0,12–0,20 s
Durée normale du QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Fréquences sinusales
bradycardie < 60, normal 60–100, tachycardie > 100 /min
Fréquences d’échappement
jonctionnel 40–60, ventriculaire 20–40 /min
Rythmes rapides
TSV 150–250 /min (fins), TV > 100 /min (larges)

Méthode

  1. Fréquence : pour un rythme régulier, divisez 300 par le nombre de grands carreaux ou 1500 par celui de petits carreaux entre deux ondes R ; pour un rythme irrégulier, comptez les complexes QRS en 6 secondes et multipliez par 10.
  2. Rythme : comparez les intervalles R–R. Égaux : régulier ; un schéma qui se répète : régulièrement irrégulier ; aucun schéma : irrégulièrement irrégulier.
  3. Ondes P : y a-t-il une onde P positive en DII avant chaque QRS, toutes identiques ? Cherchez des ondes de fibrillation ou en dents de scie, des ondes P négatives et des ondes P sans QRS.
  4. Intervalle PR : du début de P au début du QRS, normalement de 0,12 à 0,20 s et constant. Observez s’il s’allonge, reste fixe avant un battement bloqué ou varie au hasard.
  5. Durée du QRS : inférieure à 0,12 s, il est fin ; 0,12 s ou plus, il est large. Nommez ensuite le rythme et, pour le QT, utilisez QTc = QT/√RR (Bazett) avec des durées en secondes.

Priorisation et délégation

Méthode

  1. Demandez-vous ce qui nuira le plus vite au patient si l’on ne fait rien.
  2. Appliquez l’ABC (C-A-B en cas d’arrêt cardiaque), puis Maslow : besoins physiologiques avant sécurité, sécurité avant besoins psychologiques.
  3. Comparez les options : aigu avant chronique, instable avant stable, inattendu avant attendu, systémique avant local, et vérifiez chaque constat par rapport à la valeur de base du patient.
  4. Évaluez avant d’agir sauf en cas d’urgence ; choisissez alors l’étape dont les autres dépendent.
  5. Pour la délégation, vérifiez les cinq bons principes : tâche, circonstance, personne, instructions et supervision. L’évaluation, l’éducation et l’évaluation des résultats restent à l’infirmier diplômé.

2Exercices

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireMoyen

Un patient a un asthme d’effort. Quel conseil est le plus approprié ?

  1. AFaire de l’exercice uniquement dans l’air froid et sec pour endurcir les voies respiratoires
  2. BUtiliser l’inhalateur de secours peu avant l’effort et s’échauffer
  3. CÉviter définitivement toute forme d’exercice pour prévenir les crises
  4. DPrendre un bêta-bloquant avant l’effort
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoireDifficile

Un patient sous trois antihypertenseurs a encore des valeurs élevées à chaque consultation. Que doit vérifier l’infirmière en premier ?

  1. ASi le patient prend ses médicaments comme prescrit
  2. BS’il faut ignorer les valeurs mesurées
  3. CSi le patient a besoin d’une chirurgie des artères rénales
  4. DSi un quatrième médicament peut être ajouté lors de la consultation du jour
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieMoyen

Un patient atteint du syndrome de Conn commence la spironolactone. Quel examen sanguin l’infirmière doit-elle surveiller le plus étroitement ?

  1. ALa kaliémie
  2. BLa calcémie
  3. CLa glycémie
  4. DL’amylase
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologieDifficile

Après une thyroïdectomie totale, un patient devient anxieux avec un stridor et un gonflement tendu du cou. Que doit faire l’infirmière en premier ?

  1. AAppeler une aide d’urgence : un hématome peut comprimer les voies aériennes
  2. BDemander au patient de parler autant que possible pour tester la voix
  3. CAppliquer une poche de glace sur le cou et allonger le patient à plat
  4. DDonner un antalgique et réévaluer le gonflement dans une heure
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieMoyen

Pourquoi les patients ayant de grandes brûlures sont-ils exposés à l’hypothermie ?

  1. ALeur métabolisme s’arrête après la lésion
  2. BLes liquides administrés sont toujours froids
  3. CLa perte de peau réduit leur capacité à conserver la chaleur
  4. DLes brûlures provoquent toujours un taux bas d’hormone thyroïdienne dans le sang
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologieDifficile

Une infirmière se pique avec une aiguille après avoir prélevé du sang chez un patient atteint d’hépatite B. Que doit-elle faire en premier ?

  1. ALaver la zone à l’eau courante et au savon, sans frotter
  2. BFrotter vigoureusement la zone avec une brosse à ongles et de l’alcool
  3. CFinir son service et le signaler le lendemain
  4. DSucer la plaie pour retirer le plus de sang possible
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Quelle consigne est correcte pour la prise hebdomadaire d'acide alendronique (alendronate) ?

  1. ALe prendre avec un verre de lait au coucher puis s'allonger immédiatement
  2. BLe prendre avec un antiacide pour protéger l'estomac
  3. CLe prendre avec de l'eau plate, à jeun, et rester en position verticale pendant 30 minutes
  4. DCroquer le comprimé au petit-déjeuner avec un thé au lait
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient cirrhotique avec un gros abdomen tendu bénéficie d'une ponction d'ascite. Pourquoi peut-on administrer de l'albumine ?

  1. APour empêcher le foie de produire davantage de bile
  2. BPour augmenter le potassium urinaire
  3. CPour traiter une infection du liquide
  4. DPour réduire le risque de dysfonction circulatoire après l'évacuation d'un grand volume de liquide
9.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un taux résiduel de vancomycine est supérieur à la plage cible. Quel effet indésirable est la principale préoccupation ?

  1. AConstipation et ballonnements
  2. BUne atteinte rénale (néphrotoxicité)
  3. CUne glycémie basse (hypoglycémie)
  4. DUne numération plaquettaire élevée (thrombocytose)
10.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient en insuffisance rénale chronique de stade 4 a un phosphate élevé, une calcémie normale basse et une parathormone (PTH) très élevée. Que montre ce résultat ?

  1. AUne hypoparathyroïdie après une chirurgie du cou
  2. BUne intoxication à la vitamine D due à des suppléments
  3. CUne hyperparathyroïdie primaire due à une tumeur
  4. DUne hyperparathyroïdie secondaire à l'IRC
11.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 65 mmHg (8,7 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire chronique, HCO₃⁻ augmente de 3,5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.

PaCO₂ 65 mmHg (8,7 kPa)valeur de base: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Au niveau de la mer, une gazométrie d’entraînement prélevée sous 50 % d’oxygène montre PaO₂ 58 mmHg (7,7 kPa) et PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa). Utilisez PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 pour trouver Gradient A–a.

FiO₂ 50%PaO₂ 58 mmHg (7,7 kPa)PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa)
Gradient A–a = mmHg
13.Interprétation de tracés de rythme ECGMoyen
II25 mm/s · 10 mm/mV

Mesurez l’intervalle QT et l’intervalle R–R sur ce tracé régulier en DII, puis calculez le QTc corrigé de la fréquence avec la formule de Bazett QTc = QT/√RR (les deux en secondes). Donnez la réponse en secondes avec trois décimales.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
QTc = s
14.Interprétation de tracés de rythme ECGDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ce tracé en DII montre un bloc atrioventriculaire avec un rythme ventriculaire irrégulier. Utilisez la méthode des 6 secondes pour trouver la fréquence ventriculaire en battements par minute.

dérivation DII, 25 mm/s, 10 mm/mV1 petit carreau = 0,04 s, 1 grand carreau = 0,20 sdurée du tracé 6 s
fréquence ventriculaire = bpm
15.Priorisation et délégationMoyen

Une infirmière administre de la morphine IV pour une douleur sévère. Quand doit-elle réévaluer la douleur et la sédation ?

  1. ADans les 15–30 minutes environ
  2. BSeulement quand le patient en redemande
  3. CLors de la prochaine ronde de routine, dans quatre heures
  4. DÀ la fin du poste
16.Priorisation et délégationDifficile

Un patient sous ISRS reçoit aussi du tramadol. Quelques heures plus tard, le patient est agité, en sueur et présente de la fièvre, des secousses musculaires et des réflexes vifs. Quelle est la cause la plus probable ?

  1. AUn syndrome malin des neuroleptiques
  2. BUn syndrome sérotoninergique
  3. CUne crise d'angoisse
  4. DUn sevrage d'opioïdes

3Solutions

1.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: B · Utiliser l’inhalateur de secours peu avant l’effort et s’échauffer

Pourquoi c'est la réponse

Un bronchodilatateur de courte durée d’action pris peu avant l’effort, un échauffement progressif et le fait de couvrir la bouche dans l’air froid aident à prévenir les symptômes. Des symptômes fréquents à l’effort peuvent signifier que l’asthme est mal contrôlé et que le traitement de fond doit être revu.

Réponse

B · Utiliser l’inhalateur de secours peu avant l’effort et s’échauffer
2.Médecine-chirurgie : cardiovasculaire et respiratoire

Réponse: A · Si le patient prend ses médicaments comme prescrit

Pourquoi c'est la réponse

Avant de qualifier une hypertension de résistante, il faut vérifier l’observance, la technique de mesure, l’effet blouse blanche et les substances interférentes (AINS, décongestionnants, alcool, réglisse). Les effets indésirables, le coût et les schémas complexes sont des raisons fréquentes d’oubli de doses.

Réponse

A · Si le patient prend ses médicaments comme prescrit
3.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: A · La kaliémie

Pourquoi c'est la réponse

La spironolactone est un antagoniste de l’aldostérone. Elle retient le potassium : une hyperkaliémie peut donc apparaître, surtout en cas de maladie rénale ou d’association à un IEC. La gynécomastie est un autre effet indésirable connu.

Réponse

A · La kaliémie
4.Médecine-chirurgie : neurologie, endocrinologie et néphrologie

Réponse: A · Appeler une aide d’urgence : un hématome peut comprimer les voies aériennes

Pourquoi c'est la réponse

Un hématome du cou à augmentation rapide avec stridor est une urgence des voies aériennes. Une aide urgente est appelée ; dans de nombreux services, les agrafes ou les fils sont retirés au chevet pour libérer l’hématome (selon les procédures d’urgence locales) avant la prise en charge définitive des voies aériennes et la chirurgie.

Réponse

A · Appeler une aide d’urgence : un hématome peut comprimer les voies aériennes
5.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: C · La perte de peau réduit leur capacité à conserver la chaleur

Pourquoi c'est la réponse

La peau brûlée perd de la chaleur et de l’eau par évaporation. Le refroidissement de la brûlure se limite à la plaie, le reste du patient est gardé au chaud, et les liquides et l’environnement sont réchauffés.

Réponse

C · La perte de peau réduit leur capacité à conserver la chaleur
6.Médecine-chirurgie : digestif, périopératoire et oncologie

Réponse: A · Laver la zone à l’eau courante et au savon, sans frotter

Pourquoi c'est la réponse

La zone est lavée à l’eau courante et au savon ; on peut la laisser saigner doucement, mais elle n’est ni frottée ni sucée. L’accident est signalé immédiatement afin que l’évaluation après exposition, y compris l’immunité contre l’hépatite B et le traitement si nécessaire, puisse commencer rapidement.

Réponse

A · Laver la zone à l’eau courante et au savon, sans frotter
7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Le prendre avec de l'eau plate, à jeun, et rester en position verticale pendant 30 minutes

Pourquoi c'est la réponse

L'acide alendronique doit être pris avec de l'eau plate avant tout aliment, et le patient doit rester en position verticale pour réduire l'irritation œsophagienne. Les aliments, le lait et les antiacides réduisent son absorption.

Réponse

C · Le prendre avec de l'eau plate, à jeun, et rester en position verticale pendant 30 minutes
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Pour réduire le risque de dysfonction circulatoire après l'évacuation d'un grand volume de liquide

Pourquoi c'est la réponse

Une ponction d'ascite de grand volume peut provoquer une hypotension et une altération de la fonction rénale. La perfusion d'albumine aide à maintenir le volume circulant.

Réponse

D · Pour réduire le risque de dysfonction circulatoire après l'évacuation d'un grand volume de liquide
9.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · Une atteinte rénale (néphrotoxicité)

Pourquoi c'est la réponse

Des taux élevés de vancomycine sont associés à une insuffisance rénale aiguë et, plus rarement, à des lésions de l'audition. L'infirmière signale le résultat avant la dose suivante et contrôle la créatinine et la diurèse.

Réponse

B · Une atteinte rénale (néphrotoxicité)
10.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: D · Une hyperparathyroïdie secondaire à l'IRC

Pourquoi c'est la réponse

Dans l'IRC, la rétention de phosphate et l'activation réduite de la vitamine D abaissent le calcium, ce qui stimule les parathyroïdes. Il en résulte une PTH élevée avec un phosphate élevé, à l'origine d'une maladie osseuse. Les chélateurs du phosphate, le régime et la vitamine D active sont utilisés.Vérifié avec: Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023)

Réponse

D · Une hyperparathyroïdie secondaire à l'IRC
11.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: HCO₃⁻ = 32,75 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Variation de PaCO₂

|65 − 40| = 25 mmHg → 2,5 × 10 mmHg

HCO₃⁻ attendu

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·2,5 = 32,75 mmol/L

Réponse

HCO₃⁻ = 32,75 mmol/L
12.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: Gradient A–a = 247,3 mmHg

Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.

Oxygène alvéolaire

PAO₂ = 0,5·713 − 41/0,8 = 356,5 − 51,25 = 305,3 mmHg

Gradient

A–a = 305,3 − 58 = 247,3 mmHg

Réponse

Gradient A–a = 247,3 mmHg
13.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: QTc = 0,465 s

QT et QTc : l’intervalle QT va du début du complexe QRS à la fin de l’onde T. Il se raccourcit quand la fréquence cardiaque augmente ; il est donc corrigé en fonction de la fréquence avec l’intervalle R–R en secondes : QTc de Bazett = QT/√RR et QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett est la formule utilisée par la plupart des manuels ; elle surcorrige aux fréquences rapides, où Fridericia est préférée. Les limites diffèrent selon les références : un QTc supérieur à environ 0,45 s chez l’homme ou 0,46 s chez la femme est habituellement qualifié d’allongé, et supérieur à 0,50 s de nettement allongé.

Mesure

QT = 9 × 0,04 = 0,36 s
RR = 15 × 0,04 = 0,60 s

Formule de Bazett

QTc = 0,36/√0,60 = 0,36/0,7746 = 0,465 s

Réponse

QTc = 0,465 s

Au-dessus des limites habituelles pour les hommes (environ 0,45 s) comme pour les femmes (environ 0,46 s) : allongé. (465 ms)

14.Interprétation de tracés de rythme ECG

Réponse: fréquence ventriculaire = 50 bpm

Blocs atrioventriculaires : repérez les ondes P une à une et vérifiez lesquelles sont suivies d’un QRS. Premier degré : chaque onde P est conduite, PR constant et supérieur à 0,20 s. Second degré de type I (Mobitz I, Wenckebach) : le PR s’allonge de battement en battement jusqu’à ce qu’une onde P ne soit pas conduite, puis le cycle recommence (battements groupés). Second degré de type II (Mobitz II) : le PR des battements conduits reste constant, et des ondes P ne sont soudain pas conduites ; le QRS est souvent large. Bloc du troisième degré (complet) : les ondes P et les complexes QRS sont chacun réguliers mais indépendants, le PR varie au hasard et la fréquence atriale est plus rapide que celle de l’échappement (jonctionnel 40–60/min avec un QRS fin, ventriculaire 20–40/min avec un QRS large). Un bloc 2:1 ne peut pas être classé en type I ou type II à partir d’un seul tracé.

Fréquence atriale

P–P = 21 petits carreaux = 0,84 s → 1500 ÷ 21 = 71,43 ≈ 71 par minute

Fréquence ventriculaire

5 complexes QRS en 6 s × 10 = 50 par minute

Réponse

fréquence ventriculaire = 50 bpm

Réponse

fréquence ventriculaire = 50 bpm

Second degré de type II : 4 ondes P pour 3 complexes QRS, avec un PR constant.

15.Priorisation et délégation

Réponse: A · Dans les 15–30 minutes environ

Pourquoi c'est la réponse

Les opioïdes IV agissent en quelques minutes ; l'infirmière réévalue donc la douleur, la sédation et la respiration dans les 15–30 minutes environ. Les analgésiques oraux sont généralement réévalués plus tard, après environ une heure.

Réponse

A · Dans les 15–30 minutes environ
16.Priorisation et délégation

Réponse: B · Un syndrome sérotoninergique

Pourquoi c'est la réponse

Les ISRS et le tramadol augmentent tous deux la sérotonine. Une agitation, de la fièvre, un clonus et une hyperréflexie d'installation rapide évoquent un syndrome sérotoninergique ; le syndrome malin des neuroleptiques survient après des antipsychotiques et provoque une rigidité musculaire avec des réflexes lents.

Réponse

B · Un syndrome sérotoninergique

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