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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quelle est la façon la plus précise de surveiller l'état d'hydratation chez un nourrisson atteint de gastro-entérite ?
ADemander chaque jour au parent si l'enfant semble avoir soif ou être fatigué
BMesurer le périmètre crânien
CVérifier la texture des cheveux
DLe poids quotidien sur la même balance, associé au décompte des couches mouillées
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant de 9 ans est traité pour une crise d'asthme aiguë. Quel signe montre que le traitement est efficace ?
AUne respiration plus lente, une parole plus facile et moins de recours aux muscles du cou et du thorax
BL'enfant est maintenant assis très droit, appuyé sur ses bras
CLa respiration sifflante a disparu et l'enfant est maintenant très somnolent
DLa fréquence cardiaque a encore augmenté après chaque dose de salbutamol
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 50 unités d’insuline rapide dans 50 mL passe à 3 mL/h. Combien d’unités par heure D le patient reçoit-il ?
50 unités/50 mL3 mL/h
D = unités/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dopamine contenant 400 mg dans 250 mL passe à 37 mL/h. Le patient pèse 63 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
400 mg/250 mL37 mL/h63 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL passe à la pompe à 100 mL/h. À 18:30, 150 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL150 mL perfusé100 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · Le poids quotidien sur la même balance, associé au décompte des couches mouillées
Pourquoi c'est la réponse
Le poids quotidien sur la même balance au même moment, les entrées et sorties (y compris le pesage des couches) et des signes cliniques comme les muqueuses et le temps de recoloration capillaire suivent le mieux l'hydratation.
Réponse
D · Le poids quotidien sur la même balance, associé au décompte des couches mouillées
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Une respiration plus lente, une parole plus facile et moins de recours aux muscles du cou et du thorax
Pourquoi c'est la réponse
L'amélioration se traduit par une fréquence respiratoire plus basse, une parole plus facile, moins de recours aux muscles accessoires et une meilleure saturation en oxygène. Un thorax silencieux avec somnolence signale l'épuisement et un danger, et la position en trépied indique une détresse persistante.
Réponse
A · Une respiration plus lente, une parole plus facile et moins de recours aux muscles du cou et du thorax
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 3 unités/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
50/50 = 1 unités/mL
Unités par heure
D = 3·1 = 3 unités/h
Réponse
D = 3 unités/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 15,7 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Microgrammes par minute
37·1600 = 59200 mcg/h
59200/60 = 986,7 mcg/min
Par kilogramme
D = 986,7/63 = 15,66 ≈ 15,7 mcg/kg/min
Réponse
D = 15,7 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = 390 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 200 + 120 = 320 mL
Perfusion IV: 80·12 = 960 mL
antibiotique IV: 2·50 = 100 mL
total des entrées = 1380 mL
Total des sorties
400 + 250 + 90 + 250 = 990 mL
Bilan
B = 1380 − 990 = 390 mL
Réponse
B = 390 mL
Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 8,5 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
1000 − 150 = 850 mL
Durée
t = 850/100 = 8,5 h
Réponse
t = 8,5 h
Cela fait environ 8 h 30 min ; la poche sera donc vide vers 03:00.