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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Un enfant doit recevoir plusieurs vaccins différents lors de la même visite. Quel est le principe général ?
ATous les vaccins doivent être mélangés dans une seule seringue
BUn seul vaccin peut être administré par mois
CL'enfant doit recevoir des demi-doses de chacun, étalées sur plusieurs semaines
DIls peuvent être administrés lors de la même visite, en des sites d'injection distincts
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant présente une paupière gonflée et rouge avec de la fièvre, une douleur lors des mouvements de l'œil et une vision trouble. Que doit suspecter l'infirmière ?
AUne cellulite orbitaire, qui nécessite un avis urgent et des antibiotiques IV
BUn orgelet, qui se drainera de lui-même avec des compresses chaudes
CUne simple conjonctivite, traitée par collyre à domicile
DUne piqûre d'insecte, qui ne nécessite qu'une compresse froide
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion contient 250 unités d’insuline rapide dans 250 mL. La prescription est de 0,05 unités/kg/h pour un patient de 98 kg. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
250 unités/250 mL0,05 unités/kg/h98 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dopamine 800 mg dans 500 mL. La prescription est de 4 mcg/kg/min pour un patient de 89 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
800 mg/500 mL4 mcg/kg/min89 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette). Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 500 mL passe à la pompe à 60 mL/h. À 19:30, 100 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
500 mL100 mL perfusé60 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · Ils peuvent être administrés lors de la même visite, en des sites d'injection distincts
Pourquoi c'est la réponse
Administrer plusieurs vaccins lors d'une même visite est sûr et efficace, et évite les retards. Utilisez des seringues et des sites distincts, éloignés d'au moins 2,5 cm environ s'ils sont sur le même membre. Ne mélangez jamais les vaccins, sauf si le produit est conçu pour cela.
Réponse
D · Ils peuvent être administrés lors de la même visite, en des sites d'injection distincts
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Une cellulite orbitaire, qui nécessite un avis urgent et des antibiotiques IV
Pourquoi c'est la réponse
Des mouvements oculaires douloureux, une baisse de la vision ou une exophtalmie associés à un gonflement de la paupière évoquent une cellulite orbitaire, qui peut s'étendre au cerveau. L'enfant a besoin d'une évaluation urgente, d'une imagerie si indiquée et d'antibiotiques IV.
Réponse
A · Une cellulite orbitaire, qui nécessite un avis urgent et des antibiotiques IV
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 4,9 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
0,05·98 = 4,9 unités/h
Concentration
250/250 = 1 unités/mL
Débit de la pompe
R = 4,9/1 = 4,9 mL/h
Réponse
R = 4,9 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 13,4 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Dose par minute et par heure
4·89 = 356 mcg/min
356·60 = 21360 mcg/h
Débit de la pompe
R = 21360/1600 = 13,35 ≈ 13,4 mL/h
Réponse
R = 13,4 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = 390 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 250 + 120 + 120 = 490 mL
glaçons: 200/2 = 100 mL
Perfusion IV: 75·8 = 600 mL
antibiotique IV: 2·100 = 200 mL
total des entrées = 1390 mL
Total des sorties
275 + 325 + 200 + 200 = 1000 mL
Bilan
B = 1390 − 1000 = 390 mL
Réponse
B = 390 mL
Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 6,7 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
500 − 100 = 400 mL
Durée
t = 400/60 = 6,667 ≈ 6,7 h
Réponse
t = 6,7 h
Cela fait environ 6 h 40 min ; la poche sera donc vide vers 02:10.