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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Dix minutes après le début d'une transfusion sanguine, un enfant présente une fièvre, des frissons et une douleur lombaire. Que doit faire l'infirmière en premier ?
AArrêter la transfusion
BTerminer rapidement le culot, puis le signaler
CRalentir la transfusion et donner du paracétamol (acétaminophène)
DDonner un antihistaminique et continuer
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un parent refuse un vaccin recommandé pour son nourrisson par peur des effets secondaires. Quelle est la meilleure approche infirmière initiale ?
AÉcouter les inquiétudes, donner une information claire fondée sur des preuves et consigner la discussion
BDire au parent que l'enfant ne pourra plus être soigné à la clinique si le vaccin n'est pas administré
CÉviter le sujet lors des prochaines visites
DAdministrer quand même le vaccin pendant que le parent est distrait
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un protocole d’entraînement prévoit un bolus d’héparine de 60 unités/kg pour un patient de 108 kg. Le flacon contient 5 000 unités/mL. Quel volume V prélevez-vous ? Arrondissez à une décimale.
60 unités/kg108 kg5 000 unités/mL
V = mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dopamine 400 mg dans 250 mL. La prescription est de 2 mcg/kg/min pour un patient de 61 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
400 mg/250 mL2 mcg/kg/min61 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette). Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL a été posée à 12:30 et passe à la pompe à 120 mL/h. Combien de mL V reste-t-il dans la poche à 14:30 ?
1000 mL120 mL/h12:30 → 14:30
V = mL
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Arrêter la transfusion
Pourquoi c'est la réponse
Une fièvre, des frissons et une douleur lombaire au début d'une transfusion peuvent signaler une réaction hémolytique aiguë. La transfusion est arrêtée, la voie veineuse est maintenue avec du sérum physiologique sur une tubulure neuve, les signes vitaux sont contrôlés, le médecin est appelé et la poche de sang est conservée pour analyse.
Réponse
A · Arrêter la transfusion
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Écouter les inquiétudes, donner une information claire fondée sur des preuves et consigner la discussion
Pourquoi c'est la réponse
Explorer les inquiétudes précises du parent et donner une information équilibrée et exacte est l'approche la plus efficace. La vaccination nécessite un consentement éclairé ; la décision et la discussion sont consignées, et le sujet peut être rediscuté plus tard.
Réponse
A · Écouter les inquiétudes, donner une information claire fondée sur des preuves et consigner la discussion
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: V = 1,3 mL
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités nécessaires
60·108 = 6 480 unités
Volume
V = 6480/5000 = 1,296 ≈ 1,3 mL
Réponse
V = 1,3 mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 4,6 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Dose par minute et par heure
2·61 = 122 mcg/min
122·60 = 7320 mcg/h
Débit de la pompe
R = 7320/1600 = 4,575 ≈ 4,6 mL/h
Réponse
R = 4,6 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = 1120 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 250 + 100 = 350 mL
glaçons: 240/2 = 120 mL
Perfusion IV: 100·12 = 1200 mL
antibiotique IV: 2·100 = 200 mL
total des entrées = 1870 mL
Total des sorties
500 + 250 = 750 mL
Bilan
B = 1870 − 750 = 1120 mL
Réponse
B = 1120 mL
Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: V = 760 mL
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.