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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quel conseil est de première intention chez un enfant d'âge scolaire atteint de constipation fonctionnelle ?
APlus de fibres et de liquides, un passage régulier aux toilettes après les repas et des laxatifs si prescrits
BSupprimer tous les fruits et légumes pour ramollir les selles
CÉviter les toilettes à l'école jusqu'à ce que le problème soit réglé
DDes lavements quotidiens à domicile par les parents pendant plusieurs mois, sans autre changement
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un nourrisson ayant une grande CIV respire désormais plus vite, transpire pendant les tétées et a pris 300 g en une nuit, avec des paupières gonflées. Qu'est-ce que cela indique le plus probablement ?
AUne déshydratation due à la transpiration pendant les tétées
BUne bonne croissance grâce à une meilleure alimentation
CUne réaction allergique au nouveau lait hypercalorique débuté la veille
DUne aggravation de l'insuffisance cardiaque avec rétention hydrique
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 20 000 unités d’héparine dans 500 mL. La prescription est de 20 unités/kg/h pour un patient de 100 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
20 000 unités/500 mL20 unités/kg/h100 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dobutamine contenant 500 mg dans 250 mL passe à 9 mL/h. Le patient pèse 63 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
500 mg/250 mL9 mL/h63 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL passe à la pompe à 125 mL/h. À 20:30, 150 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL150 mL perfusé125 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Plus de fibres et de liquides, un passage régulier aux toilettes après les repas et des laxatifs si prescrits
Pourquoi c'est la réponse
La prise en charge de la constipation fonctionnelle associe l'alimentation (fibres, liquides), un passage régulier et sans hâte aux toilettes après les repas, un soutien comportemental fondé sur les encouragements et des laxatifs prescrits. Se retenir à l'école l'aggrave.
Réponse
A · Plus de fibres et de liquides, un passage régulier aux toilettes après les repas et des laxatifs si prescrits
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · Une aggravation de l'insuffisance cardiaque avec rétention hydrique
Pourquoi c'est la réponse
Une prise de poids brutale en une nuit avec un œdème périorbitaire, une tachypnée et une transpiration évoque une rétention hydrique due à l'aggravation de l'insuffisance cardiaque. La pesée quotidienne sur la même balance est un moyen essentiel de surveiller l'état hydrique de ces nourrissons.
Réponse
D · Une aggravation de l'insuffisance cardiaque avec rétention hydrique
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 50 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
20·100 = 2 000 unités/h
Concentration
20 000/500 = 40 unités/mL
Débit de la pompe
R = 2000/40 = 50 mL/h
Réponse
R = 50 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 4,8 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Microgrammes par minute
9·2000 = 18000 mcg/h
18000/60 = 300 mcg/min
Par kilogramme
D = 300/63 = 4,762 ≈ 4,8 mcg/kg/min
Réponse
D = 4,8 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: I = 1850 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Additionner les entrées
per os: 120 + 180 = 300 mL
Perfusion IV: 125·12 = 1500 mL
antibiotique IV: 1·50 = 50 mL
I = 1850 mL
Réponse
I = 1850 mL
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 6,8 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
1000 − 150 = 850 mL
Durée
t = 850/125 = 6,8 h
Réponse
t = 6,8 h
Cela fait environ 6 h 48 min ; la poche sera donc vide vers 03:18.