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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Un adolescent de 16 ans commence un antidépresseur ISRS. Que faut-il particulièrement surveiller au cours des premières semaines ?
AUne prise de poids de plus de 10 kg le premier mois
BUne aggravation de l'humeur ou l'apparition d'idées suicidaires
CUne baisse du taux de plaquettes
DUne augmentation brutale de la glycémie
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant présente l'éruption « joues giflées » de la cinquième maladie. Le parent demande s'il est encore contagieux. Quelle est la meilleure réponse ?
AOui, jusqu'à ce que toute trace de l'éruption ait disparu des joues et des membres
BOui, pendant 6 semaines après l'apparition de l'éruption
CGénéralement non ; l'enfant était surtout contagieux avant l'apparition de l'éruption
DLa maladie n'est contagieuse à aucun stade
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 20 000 unités d’héparine dans 500 mL. La prescription est de 14 unités/kg/h pour un patient de 63 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
20 000 unités/500 mL14 unités/kg/h63 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dobutamine contenant 250 mg dans 250 mL passe à 8 mL/h. Le patient pèse 70 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
250 mg/250 mL8 mL/h70 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. Le patient pèse 59 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.
59 kg12 hurine: 175 mLurine: 300 mLurine: 425 mL
U = mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 500 mL commence à 13:00 à 80 mL/h. Au bout de 3 heures, le débit passe à 50 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
500 mL80 mL/h · 3 h50 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · Une aggravation de l'humeur ou l'apparition d'idées suicidaires
Pourquoi c'est la réponse
Les antidépresseurs peuvent être associés à une augmentation des idées suicidaires chez certains jeunes, surtout en début de traitement ou après un changement de dose. Un suivi rapproché, un plan de sécurité et l'implication de la famille sont conseillés.
Réponse
B · Une aggravation de l'humeur ou l'apparition d'idées suicidaires
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Généralement non ; l'enfant était surtout contagieux avant l'apparition de l'éruption
Pourquoi c'est la réponse
Dans la cinquième maladie, l'enfant est surtout contagieux pendant la phase de maladie légère qui précède l'éruption. Lorsque l'éruption apparaît, l'enfant n'est généralement plus contagieux et n'a pas besoin d'être tenu à l'écart de l'école.
Réponse
C · Généralement non ; l'enfant était surtout contagieux avant l'apparition de l'éruption
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 22,1 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
14·63 = 882 unités/h
Concentration
20 000/500 = 40 unités/mL
Débit de la pompe
R = 882/40 = 22,05 ≈ 22,1 mL/h
Réponse
R = 22,1 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 1,9 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Microgrammes par minute
8·1000 = 8000 mcg/h
8000/60 = 133,3 mcg/min
Par kilogramme
D = 133,3/70 = 1,905 ≈ 1,9 mcg/kg/min
Réponse
D = 1,9 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: U = 1,27 mL/kg/h
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des urines
175 + 300 + 425 = 900 mL
Par kilogramme et par heure
U = 900/(59·12) = 1,271 ≈ 1,27 mL/kg/h
Réponse
U = 1,27 mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 8,2 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Première partie
80·3 = 240 mL
500 − 240 = 260 mL restant
Seconde partie
260/50 = 5,2 h
Durée totale
t = 3 + 5,2 = 8,2 h
Réponse
t = 8,2 h
Cela fait environ 8 h 12 min ; la poche sera donc vide vers 21:12.