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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quel signe est attendu chez un nourrisson de 4 mois en bonne santé ?
AIl dit deux ou trois mots clairs ayant un sens
BIl tient bien sa tête lorsqu'il est maintenu en position verticale, avec peu ou pas de retard de la tête
CIl se met debout en s'agrippant aux meubles
DIl tient assis sans appui pendant plusieurs minutes en jouant avec des jouets
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant opéré des amygdales ce matin déglutit fréquemment et crache du sang rouge vif. Que doit faire l'infirmière en premier ?
ALe consigner dans le dossier et réévaluer au prochain tour de surveillance de routine
BDonner une boisson tiède pour apaiser la gorge
CÉvaluer la gorge et les signes vitaux et prévenir d'urgence le chirurgien
DEncourager l'enfant à se gargariser
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion contient 100 unités d’insuline rapide dans 250 mL. La prescription est de 0,05 unités/kg/h pour un patient de 70 kg. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
100 unités/250 mL0,05 unités/kg/h70 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dopamine 400 mg dans 250 mL. La prescription est de 8 mcg/kg/min pour un patient de 54 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
400 mg/250 mL8 mcg/kg/min54 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL passe à la pompe à 100 mL/h. À 17:30, 700 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL700 mL perfusé100 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · Il tient bien sa tête lorsqu'il est maintenu en position verticale, avec peu ou pas de retard de la tête
Pourquoi c'est la réponse
Vers 4 mois, la plupart des nourrissons ont un bon contrôle de la tête, avec peu de retard de la tête lors du passage en position assise. La position assise sans appui apparaît vers 6 à 8 mois, la mise debout vers 9 mois et les premiers mots vers 12 mois.
Réponse
B · Il tient bien sa tête lorsqu'il est maintenu en position verticale, avec peu ou pas de retard de la tête
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Évaluer la gorge et les signes vitaux et prévenir d'urgence le chirurgien
Pourquoi c'est la réponse
Une déglutition fréquente et du sang rouge vif évoquent une hémorragie postopératoire. Gardez l'enfant en position verticale ou sur le côté, évaluez les signes vitaux et la gorge avec une lampe, et informez immédiatement le chirurgien.
Réponse
C · Évaluer la gorge et les signes vitaux et prévenir d'urgence le chirurgien
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 8,8 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
0,05·70 = 3,5 unités/h
Concentration
100/250 = 0,4 unités/mL
Débit de la pompe
R = 3,5/0,4 = 8,75 ≈ 8,8 mL/h
Réponse
R = 8,8 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 16,2 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Dose par minute et par heure
8·54 = 432 mcg/min
432·60 = 25920 mcg/h
Débit de la pompe
R = 25920/1600 = 16,2 mL/h
Réponse
R = 16,2 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = −805 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 150 + 120 + 120 = 390 mL
Perfusion IV: 50·8 = 400 mL
antibiotique IV: 1·50 = 50 mL
total des entrées = 840 mL
Total des sorties
425 + 400 + 300 + 250 + 120 + 150 = 1645 mL
Bilan
B = 840 − 1645 = −805 mL
Réponse
B = −805 mL
Négatif : le patient a perdu plus de liquide qu’il n’en a reçu.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 3 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
1000 − 700 = 300 mL
Durée
t = 300/100 = 3 h
Réponse
t = 3 h
Cela fait environ 3 h 00 min ; la poche sera donc vide vers 20:30.