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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Un enfant d'âge scolaire asthmatique utilise un corticoïde inhalé tous les jours. Que doit enseigner l'infirmière ?
ASe rincer la bouche après chaque dose et utiliser une chambre d'inhalation
BAvaler la poudre avec de l'eau
CL'utiliser uniquement pendant une crise d'asthme
DL'arrêter dès que les symptômes s'améliorent
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Quel signe chez un nourrisson suspect de reflux nécessite un avis médical rapide ?
AUn hoquet après les repas qui passe tout seul
BUne prise de poids insuffisante, un refus des repas et du sang dans les vomissements
CDavantage de régurgitations après un gros repas
DDe petites régurgitations après les repas chez un bébé satisfait qui grandit bien
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 25 000 unités d’héparine dans 250 mL. La prescription est de 15 unités/kg/h pour un patient de 95 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
25 000 unités/250 mL15 unités/kg/h95 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dobutamine contenant 500 mg dans 250 mL passe à 22 mL/h. Le patient pèse 75 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
500 mg/250 mL22 mL/h75 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. Le patient pèse 110 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.
110 kg12 hurine: 175 mLurine: 475 mLdrain de plaie: 150 mL
U = mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 1000 mL commence à 16:30 à 125 mL/h. Au bout de 4 heures, le débit passe à 150 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL125 mL/h · 4 h150 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Se rincer la bouche après chaque dose et utiliser une chambre d'inhalation
Pourquoi c'est la réponse
Les corticoïdes inhalés sont des traitements de fond, utilisés quotidiennement. Se rincer la bouche réduit le risque de muguet buccal et d'enrouement, et une chambre d'inhalation améliore l'administration vers les poumons. Un bronchodilatateur de courte durée d'action est utilisé pour les crises.
Réponse
A · Se rincer la bouche après chaque dose et utiliser une chambre d'inhalation
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · Une prise de poids insuffisante, un refus des repas et du sang dans les vomissements
Pourquoi c'est la réponse
Beaucoup de bébés régurgitent de petites quantités et grandissent bien ; il suffit alors de rassurer. Une cassure de la croissance, un refus des repas, du sang dans les vomissements, des vomissements bilieux ou des troubles respiratoires évoquent des complications ou un autre diagnostic.
Réponse
B · Une prise de poids insuffisante, un refus des repas et du sang dans les vomissements
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 14,3 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
15·95 = 1 425 unités/h
Concentration
25 000/250 = 100 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1425/100 = 14,25 ≈ 14,3 mL/h
Réponse
R = 14,3 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 9,8 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Microgrammes par minute
22·2000 = 44000 mcg/h
44000/60 = 733,3 mcg/min
Par kilogramme
D = 733,3/75 = 9,778 ≈ 9,8 mcg/kg/min
Réponse
D = 9,8 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: U = 0,49 mL/kg/h
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des urines
175 + 475 = 650 mL
Par kilogramme et par heure
U = 650/(110·12) = 0,4924 ≈ 0,49 mL/kg/h
Réponse
U = 0,49 mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 7,3 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Première partie
125·4 = 500 mL
1000 − 500 = 500 mL restant
Seconde partie
500/150 = 3,333 h
Durée totale
t = 4 + 3,333 = 7,333 ≈ 7,3 h
Réponse
t = 7,3 h
Cela fait environ 7 h 20 min ; la poche sera donc vide vers 23:50.