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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
L'infirmière utilise un brassard à tension trop petit pour le bras d'un enfant. Quel en sera l'effet ?
ALa valeur sera faussement basse
BLe brassard ne se gonflera pas du tout
CLa valeur sera exacte, mais plus longue à obtenir
DLa valeur sera faussement élevée
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un nourrisson sous digoxine a vomi deux fois. Le pouls apical est inférieur à la limite fixée par le prescripteur. Que doit faire l'infirmière ?
ASuspendre la dose et informer le prescripteur
BAdministrer la dose avec du lait pour arrêter les vomissements
CAdministrer la moitié de la dose par précaution
DAdministrer la dose et recontrôler le pouls dans une heure
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 20 000 unités d’héparine dans 500 mL. La prescription est de 15 unités/kg/h pour un patient de 83 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
20 000 unités/500 mL15 unités/kg/h83 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dobutamine 250 mg dans 250 mL. La prescription est de 2,5 mcg/kg/min pour un patient de 52 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
250 mg/250 mL2,5 mcg/kg/min52 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette).
jus de fruits: 120 mLlait: 200 mLeau: 150 mLPerfusion IV: 60 mL/h × 12 hantibiotique IV: 1 × 50 mLurine: 325 mLurine: 325 mLurine: 475 mLdrain de plaie: 120 mL
B = mL
6.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 500 mL passe à la pompe à 100 mL/h. À 20:00, 300 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
500 mL300 mL perfusé100 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · La valeur sera faussement élevée
Pourquoi c'est la réponse
Un brassard trop petit donne des valeurs faussement élevées, et un brassard trop grand des valeurs faussement basses. La largeur du ballonnet doit correspondre à environ 40 % de la circonférence du bras.
Réponse
D · La valeur sera faussement élevée
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Suspendre la dose et informer le prescripteur
Pourquoi c'est la réponse
Les vomissements et la bradycardie sont des signes possibles d'intoxication à la digoxine. La dose est suspendue et le prescripteur informé ; un dosage de la digoxinémie et de la kaliémie peut être réalisé. L'infirmière ne doit jamais modifier la dose de sa propre initiative.
Réponse
A · Suspendre la dose et informer le prescripteur
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 31,1 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
15·83 = 1 245 unités/h
Concentration
20 000/500 = 40 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1245/40 = 31,13 ≈ 31,1 mL/h
Réponse
R = 31,1 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 7,8 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dose par minute et par heure
2,5·52 = 130 mcg/min
130·60 = 7800 mcg/h
Débit de la pompe
R = 7800/1000 = 7,8 mL/h
Réponse
R = 7,8 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = −5 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 120 + 200 + 150 = 470 mL
Perfusion IV: 60·12 = 720 mL
antibiotique IV: 1·50 = 50 mL
total des entrées = 1240 mL
Total des sorties
325 + 325 + 475 + 120 = 1245 mL
Bilan
B = 1240 − 1245 = −5 mL
Réponse
B = −5 mL
Négatif : le patient a perdu plus de liquide qu’il n’en a reçu.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 2 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
500 − 300 = 200 mL
Durée
t = 200/100 = 2 h
Réponse
t = 2 h
Cela fait environ 2 h 00 min ; la poche sera donc vide vers 22:00.