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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Les parents d'une fillette de 2 ans s'inquiètent parce qu'elle mange beaucoup moins que lorsqu'elle était bébé. Elle grandit en suivant son couloir de croissance. Que doit conseiller l'infirmière ?
AC'est un signe de maladie et elle a besoin d'examens sanguins
BL'appétit diminue lorsque la croissance ralentit ; proposer de petites portions saines sans forcer
CDonner des biberons de lait supplémentaires pour compenser les repas refusés
DL'encourager à finir chaque repas, même si cela prend beaucoup de temps à table
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant de 9 ans est traité pour une crise d'asthme aiguë. Quel signe montre que le traitement est efficace ?
AUne respiration plus lente, une parole plus facile et moins de recours aux muscles du cou et du thorax
BLa respiration sifflante a disparu et l'enfant est maintenant très somnolent
CL'enfant est maintenant assis très droit, appuyé sur ses bras
DLa fréquence cardiaque a encore augmenté après chaque dose de salbutamol
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un protocole d’entraînement prévoit un bolus d’héparine de 80 unités/kg pour un patient de 103 kg. Le flacon contient 5 000 unités/mL. Quel volume V prélevez-vous ? Arrondissez à une décimale.
80 unités/kg103 kg5 000 unités/mL
V = mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dobutamine 250 mg dans 250 mL. La prescription est de 10 mcg/kg/min pour un patient de 79 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
250 mg/250 mL10 mcg/kg/min79 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette). Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL passe à la pompe à 120 mL/h. À 18:30, 700 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL700 mL perfusé120 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · L'appétit diminue lorsque la croissance ralentit ; proposer de petites portions saines sans forcer
Pourquoi c'est la réponse
La croissance ralentit après la première année ; les tout-petits mangent donc souvent moins (on parle parfois d'anorexie physiologique). Il est conseillé de proposer de petites portions, des repas et des collations réguliers et d'éviter les conflits autour de la nourriture ; trop de lait peut réduire l'appétit et provoquer une carence en fer.
Réponse
B · L'appétit diminue lorsque la croissance ralentit ; proposer de petites portions saines sans forcer
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Une respiration plus lente, une parole plus facile et moins de recours aux muscles du cou et du thorax
Pourquoi c'est la réponse
L'amélioration se traduit par une fréquence respiratoire plus basse, une parole plus facile, moins de recours aux muscles accessoires et une meilleure saturation en oxygène. Un thorax silencieux avec somnolence signale l'épuisement et un danger, et la position en trépied indique une détresse persistante.
Réponse
A · Une respiration plus lente, une parole plus facile et moins de recours aux muscles du cou et du thorax
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: V = 1,6 mL
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités nécessaires
80·103 = 8 240 unités
Volume
V = 8240/5000 = 1,648 ≈ 1,6 mL
Réponse
V = 1,6 mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 47,4 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dose par minute et par heure
10·79 = 790 mcg/min
790·60 = 47400 mcg/h
Débit de la pompe
R = 47400/1000 = 47,4 mL/h
Réponse
R = 47,4 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = 340 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 120 + 120 = 240 mL
glaçons: 100/2 = 50 mL
Perfusion IV: 125·8 = 1000 mL
antibiotique IV: 2·100 = 200 mL
total des entrées = 1490 mL
Total des sorties
500 + 175 + 225 + 250 = 1150 mL
Bilan
B = 1490 − 1150 = 340 mL
Réponse
B = 340 mL
Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 2,5 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
1000 − 700 = 300 mL
Durée
t = 300/120 = 2,5 h
Réponse
t = 2,5 h
Cela fait environ 2 h 30 min ; la poche sera donc vide vers 21:00.