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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quel facteur peut fausser la valeur d'un oxymètre de pouls chez un enfant ?
ADes mains froides, des mouvements ou un capteur mal adapté
BÊtre allongé sur le dos au lieu d'être assis
CAvoir pris un repas dans l'heure précédente
DTenir la main d'un parent pendant la mesure
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant d'âge scolaire prend du méthylphénidate pour un TDAH. Quel point d'enseignement est le plus important ?
APrendre la dose le matin, et surveiller l'appétit, le sommeil et la croissance
BLa prendre au coucher pour aider à dormir
CDoubler la dose les jours de contrôle à l'école pour améliorer encore la concentration
DL'arrêter uniquement les jours d'école
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 100 unités d’insuline rapide dans 250 mL passe à 15 mL/h. Combien d’unités par heure D le patient reçoit-il ?
100 unités/250 mL15 mL/h
D = unités/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 58 kg a une prescription de nitroglycerin à 10 mcg/min. La poche contient 25 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
25 mg/250 mL10 mcg/min58 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL. Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 500 mL commence à 06:30 à 80 mL/h. Au bout de 2 heures, le débit passe à 100 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
500 mL80 mL/h · 2 h100 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Des mains froides, des mouvements ou un capteur mal adapté
Pourquoi c'est la réponse
L'oxymétrie de pouls dépend d'un bon signal pulsatile. Une mauvaise perfusion, des extrémités froides, les mouvements, une lumière vive et un capteur de taille inadaptée peuvent donner de fausses valeurs ; la mesure est donc confrontée à l'aspect et au pouls de l'enfant.
Réponse
A · Des mains froides, des mouvements ou un capteur mal adapté
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Prendre la dose le matin, et surveiller l'appétit, le sommeil et la croissance
Pourquoi c'est la réponse
Les stimulants peuvent réduire l'appétit et provoquer de l'insomnie ; ils sont donc donnés en début de journée. La taille, le poids, la pression artérielle et la fréquence cardiaque sont surveillés pendant le traitement.
Réponse
A · Prendre la dose le matin, et surveiller l'appétit, le sommeil et la croissance
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 6 unités/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
100/250 = 0,4 unités/mL
Unités par heure
D = 15·0,4 = 6 unités/h
Réponse
D = 6 unités/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 6 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
25 000/250 = 100 mcg/mL
Dose par heure
La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.
10·60 = 600 mcg/h
Débit de la pompe
R = 600/100 = 6 mL/h
Réponse
R = 6 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: I = 1490 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Additionner les entrées
per os: 350 + 250 + 100 = 700 mL
glaçons: 200/2 = 100 mL
Perfusion IV: 80·8 = 640 mL
antibiotique IV: 1·50 = 50 mL
I = 1490 mL
Réponse
I = 1490 mL
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 5,4 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Première partie
80·2 = 160 mL
500 − 160 = 340 mL restant
Seconde partie
340/100 = 3,4 h
Durée totale
t = 2 + 3,4 = 5,4 h
Réponse
t = 5,4 h
Cela fait environ 5 h 24 min ; la poche sera donc vide vers 11:54.