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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Un nourrisson de 3 jours a une paupière rouge et gonflée avec un écoulement purulent abondant. Que doit faire l'infirmière ?
AOrganiser rapidement un avis médical, car une infection acquise dans la filière génitale est possible
BRassurer les parents en leur disant que les yeux collants sont toujours sans danger au cours des premières semaines de vie
CNettoyer l'œil avec du lait maternel et revoir l'enfant dans une semaine
DAppliquer une pommade ophtalmique stéroïdienne en vente libre
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un nourrisson de 6 semaines est hospitalisé pour une suspicion de coqueluche. Quelle est la principale préoccupation infirmière ?
ALes apnées et la cyanose pendant ou après les quintes de toux
BUne constipation due à la diminution de l'alimentation
CUne hypertension artérielle due à la toux
DUne éruption qui s'étend du visage au tronc
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 20 000 unités d’héparine dans 500 mL. La prescription est de 14 unités/kg/h pour un patient de 90 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
20 000 unités/500 mL14 unités/kg/h90 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 66 kg a une prescription de norepinephrine à 6 mcg/min. La poche contient 8 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
8 mg/250 mL6 mcg/min66 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL. Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL a été posée à 11:45 et passe à la pompe à 120 mL/h. Combien de mL V reste-t-il dans la poche à 16:45 ?
1000 mL120 mL/h11:45 → 16:45
V = mL
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Organiser rapidement un avis médical, car une infection acquise dans la filière génitale est possible
Pourquoi c'est la réponse
Une conjonctivite néonatale avec beaucoup de pus et un gonflement peut être causée par le gonocoque ou Chlamydia, acquis pendant la naissance. L'infection gonococcique peut léser rapidement la cornée ; des prélèvements et un traitement rapide sont donc nécessaires, et les parents sont également testés et traités.
Réponse
A · Organiser rapidement un avis médical, car une infection acquise dans la filière génitale est possible
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Les apnées et la cyanose pendant ou après les quintes de toux
Pourquoi c'est la réponse
Les jeunes nourrissons atteints de coqueluche sont à haut risque d'apnées, de cyanose, d'épuisement et de difficultés alimentaires. Ils nécessitent une surveillance cardiorespiratoire étroite, un matériel d'aspiration à portée de main et des précautions contre les gouttelettes.
Réponse
A · Les apnées et la cyanose pendant ou après les quintes de toux
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 31,5 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
14·90 = 1 260 unités/h
Concentration
20 000/500 = 40 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1260/40 = 31,5 mL/h
Réponse
R = 31,5 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 11,3 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
8 000/250 = 32 mcg/mL
Dose par heure
La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.
6·60 = 360 mcg/h
Débit de la pompe
R = 360/32 = 11,25 ≈ 11,3 mL/h
Réponse
R = 11,3 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: I = 1410 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Additionner les entrées
per os: 200 + 240 = 440 mL
glaçons: 240/2 = 120 mL
Perfusion IV: 100·8 = 800 mL
antibiotique IV: 1·50 = 50 mL
I = 1410 mL
Réponse
I = 1410 mL
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: V = 400 mL
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.