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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Un enfant suspect d'appendicite attend l'intervention. Quelle action l'infirmière doit-elle éviter ?
AÉvaluer régulièrement la douleur
BAdministrer les solutés IV prescrits
CPoser une bouillotte ou un coussin chauffant sur l'abdomen
DGarder l'enfant à jeun
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant atteint de leucémie avec un taux de globules blancs très élevé commence une chimiothérapie. Quels résultats sanguins évoquent un syndrome de lyse tumorale ?
AHémoglobine et plaquettes basses avec un potassium normal
BPotassium bas, phosphate bas, acide urique bas et calcium élevé
CSodium élevé, glucose élevé, albumine basse et urée basse
DPotassium élevé, phosphate élevé, acide urique élevé et calcium bas
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion contient 100 unités d’insuline rapide dans 250 mL. La prescription est de 8 unités/h. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
100 unités/250 mL8 unités/h
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dopamine 800 mg dans 500 mL. La prescription est de 6 mcg/kg/min pour un patient de 106 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
800 mg/500 mL6 mcg/kg/min106 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. Le patient pèse 102 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 500 mL passe à la pompe à 75 mL/h. À 14:30, 300 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
500 mL300 mL perfusé75 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Poser une bouillotte ou un coussin chauffant sur l'abdomen
Pourquoi c'est la réponse
La chaleur sur l'abdomen ainsi que les laxatifs ou lavements sont évités en cas de suspicion d'appendicite, car ils peuvent augmenter le risque de perforation. Le jeûne, les solutés IV, l'analgésie et une surveillance étroite sont appropriés.
Réponse
C · Poser une bouillotte ou un coussin chauffant sur l'abdomen
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · Potassium élevé, phosphate élevé, acide urique élevé et calcium bas
Pourquoi c'est la réponse
La destruction rapide des cellules tumorales libère du potassium, du phosphate et des acides nucléiques (qui forment l'acide urique) ; le phosphate fixe le calcium, ce qui le fait baisser. Cela peut provoquer des troubles du rythme et une insuffisance rénale ; on utilise donc une hyperhydratation, de l'allopurinol ou de la rasburicase et une surveillance étroite.
Réponse
D · Potassium élevé, phosphate élevé, acide urique élevé et calcium bas
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 20 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
100/250 = 0,4 unités/mL
Débit de la pompe
R = 8/0,4 = 20 mL/h
Réponse
R = 20 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 23,9 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
800 mg = 800 000 mcg
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Dose par minute et par heure
6·106 = 636 mcg/min
636·60 = 38160 mcg/h
Débit de la pompe
R = 38160/1600 = 23,85 ≈ 23,9 mL/h
Réponse
R = 23,9 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: U = 1,13 mL/kg/h
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des urines
225 + 425 + 275 = 925 mL
Par kilogramme et par heure
U = 925/(102·8) = 1,134 ≈ 1,13 mL/kg/h
Réponse
U = 1,13 mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 2,7 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
500 − 300 = 200 mL
Durée
t = 200/75 = 2,667 ≈ 2,7 h
Réponse
t = 2,7 h
Cela fait environ 2 h 40 min ; la poche sera donc vide vers 17:10.