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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Comment installe-t-on habituellement un enfant pour une ponction lombaire ?
ASur le ventre, avec un oreiller sous la poitrine
BDebout, appuyé contre le mur
CÀ plat sur le dos, jambes tendues, avec un petit oreiller sous la tête
DSur le côté, en boule, genoux ramenés et tête fléchie en avant
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Quels problèmes à long terme faut-il surveiller chez un enfant dont la fente palatine a été réparée ?
ALa fonction rénale et la tension artérielle
BLes otites moyennes, l'audition, la parole et les dents
CLe taux d'hormone de croissance et l'âge de la puberté
DLa densité osseuse et le risque de fracture à l'adolescence
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un protocole d’entraînement prévoit un bolus d’héparine de 60 unités/kg pour un patient de 62 kg. Le flacon contient 5 000 unités/mL. Quel volume V prélevez-vous ? Arrondissez à deux décimales.
60 unités/kg62 kg5 000 unités/mL
V = mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dopamine 400 mg dans 250 mL. La prescription est de 3 mcg/kg/min pour un patient de 99 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
400 mg/250 mL3 mcg/kg/min99 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 500 mL passe à la pompe à 150 mL/h. À 22:00, 50 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
500 mL50 mL perfusé150 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · Sur le côté, en boule, genoux ramenés et tête fléchie en avant
Pourquoi c'est la réponse
Mettre l'enfant en boule sur le côté (ou assis penché en avant) fléchit la colonne et élargit les espaces entre les vertèbres lombaires pour l'aiguille. Une infirmière maintient doucement l'enfant et surveille sa respiration, car une flexion trop serrée peut compromettre les voies aériennes du nourrisson.
Réponse
D · Sur le côté, en boule, genoux ramenés et tête fléchie en avant
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · Les otites moyennes, l'audition, la parole et les dents
Pourquoi c'est la réponse
Les enfants ayant une fente palatine présentent souvent des otites séreuses et une baisse de l'audition dues à un dysfonctionnement de la trompe d'Eustache, et peuvent avoir besoin d'orthophonie et de soins orthodontiques ou dentaires. Une équipe pluridisciplinaire spécialisée dans les fentes les suit tout au long de l'enfance.
Réponse
B · Les otites moyennes, l'audition, la parole et les dents
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: V = 0,74 mL
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités nécessaires
60·62 = 3 720 unités
Volume
V = 3720/5000 = 0,744 ≈ 0,74 mL
Réponse
V = 0,74 mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 11,1 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Dose par minute et par heure
3·99 = 297 mcg/min
297·60 = 17820 mcg/h
Débit de la pompe
R = 17820/1600 = 11,14 ≈ 11,1 mL/h
Réponse
R = 11,1 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = 120 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 150 + 200 = 350 mL
Perfusion IV: 60·12 = 720 mL
antibiotique IV: 2·100 = 200 mL
total des entrées = 1270 mL
Total des sorties
425 + 225 + 175 + 175 + 150 = 1150 mL
Bilan
B = 1270 − 1150 = 120 mL
Réponse
B = 120 mL
Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 3 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
500 − 50 = 450 mL
Durée
t = 450/150 = 3 h
Réponse
t = 3 h
Cela fait environ 3 h 00 min ; la poche sera donc vide vers 01:00.