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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Un nourrisson en insuffisance cardiaque est traité par furosémide. Quel résultat sanguin est le plus important à surveiller ?
ALa numération plaquettaire
BLa kaliémie
CL'amylase et la lipase sériques
DLa bilirubinémie
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un tout-petit présente des brûlures aux deux pieds et aux fesses, avec des limites nettes « en chaussettes » et sans marques d'éclaboussures. Que doit envisager l'infirmière ?
AUne infection cutanée qui ressemble à une brûlure
BUn renversement accidentel d'une tasse de thé
CUne possible immersion volontaire ; suivre la procédure de protection de l'enfance
DUn coup de soleil en jouant dehors dans une pataugeoire par une journée chaude
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un protocole d’entraînement prévoit un bolus d’héparine de 60 unités/kg pour un patient de 60 kg. Le flacon contient 1 000 unités/mL. Quel volume V prélevez-vous ? Arrondissez à une décimale.
60 unités/kg60 kg1 000 unités/mL
V = mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dobutamine 250 mg dans 250 mL. La prescription est de 10 mcg/kg/min pour un patient de 100 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
250 mg/250 mL10 mcg/kg/min100 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. Le patient pèse 74 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.
74 kg8 hurine: 375 mLurine: 425 mLurine: 450 mLurine: 475 mLdrain de plaie: 120 mL
U = mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 500 mL passe à la pompe à 120 mL/h. À 22:00, 200 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
500 mL200 mL perfusé120 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · La kaliémie
Pourquoi c'est la réponse
Le furosémide provoque une perte urinaire de potassium. L'hypokaliémie peut provoquer des troubles du rythme et augmente le risque d'intoxication à la digoxine ; la kaliémie est donc contrôlée régulièrement.
Réponse
B · La kaliémie
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Une possible immersion volontaire ; suivre la procédure de protection de l'enfance
Pourquoi c'est la réponse
Des brûlures symétriques aux bords nets sur les pieds, les mains ou les fesses, sans éclaboussures, évoquent une immersion forcée dans l'eau chaude. L'infirmière documente précisément les constatations et suit les procédures locales de protection de l'enfance.
Réponse
C · Une possible immersion volontaire ; suivre la procédure de protection de l'enfance
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: V = 3,6 mL
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités nécessaires
60·60 = 3 600 unités
Volume
V = 3600/1000 = 3,6 mL
Réponse
V = 3,6 mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 60 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dose par minute et par heure
10·100 = 1000 mcg/min
1000·60 = 60000 mcg/h
Débit de la pompe
R = 60000/1000 = 60 mL/h
Réponse
R = 60 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: U = 2,91 mL/kg/h
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des urines
375 + 425 + 450 + 475 = 1725 mL
Par kilogramme et par heure
U = 1725/(74·8) = 2,914 ≈ 2,91 mL/kg/h
Réponse
U = 2,91 mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 2,5 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
500 − 200 = 300 mL
Durée
t = 300/120 = 2,5 h
Réponse
t = 2,5 h
Cela fait environ 2 h 30 min ; la poche sera donc vide vers 00:30.