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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Les parents d'une fillette de 2 ans s'inquiètent parce qu'elle mange beaucoup moins que lorsqu'elle était bébé. Elle grandit en suivant son couloir de croissance. Que doit conseiller l'infirmière ?
AL'appétit diminue lorsque la croissance ralentit ; proposer de petites portions saines sans forcer
BC'est un signe de maladie et elle a besoin d'examens sanguins
CDonner des biberons de lait supplémentaires pour compenser les repas refusés
DL'encourager à finir chaque repas, même si cela prend beaucoup de temps à table
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Quelle constatation lors d'un contrôle à 6 mois nécessite le plus une consultation spécialisée ?
ALe bébé se méfie des inconnus
BLe bébé ne se tourne pas vers les sons ou les voix
CLe bébé met tous les jouets et objets à la bouche
DLe bébé ne marche pas encore à quatre pattes
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un protocole d’entraînement prévoit un bolus d’héparine de 80 unités/kg pour un patient de 74 kg. Le flacon contient 5 000 unités/mL. Quel volume V prélevez-vous ? Arrondissez à une décimale.
80 unités/kg74 kg5 000 unités/mL
V = mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 95 kg a une prescription de nitroglycerin à 30 mcg/min. La poche contient 50 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
50 mg/250 mL30 mcg/min95 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. Le patient pèse 74 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.
74 kg12 hurine: 275 mLurine: 250 mLurine: 375 mLurine: 225 mLdrain de plaie: 40 mLvomissements: 150 mL
U = mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL a été posée à 10:45 et passe à la pompe à 60 mL/h. Combien de mL V reste-t-il dans la poche à 18:15 ?
1000 mL60 mL/h10:45 → 18:15
V = mL
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · L'appétit diminue lorsque la croissance ralentit ; proposer de petites portions saines sans forcer
Pourquoi c'est la réponse
La croissance ralentit après la première année ; les tout-petits mangent donc souvent moins (on parle parfois d'anorexie physiologique). Il est conseillé de proposer de petites portions, des repas et des collations réguliers et d'éviter les conflits autour de la nourriture ; trop de lait peut réduire l'appétit et provoquer une carence en fer.
Réponse
A · L'appétit diminue lorsque la croissance ralentit ; proposer de petites portions saines sans forcer
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · Le bébé ne se tourne pas vers les sons ou les voix
Pourquoi c'est la réponse
L'absence de réaction aux sons à 6 mois peut signaler une perte d'audition et nécessite une consultation spécialisée. Le déplacement à quatre pattes commence généralement vers 8 à 10 mois, et le fait de porter les objets à la bouche et de se méfier des inconnus est normal à cet âge.
Réponse
B · Le bébé ne se tourne pas vers les sons ou les voix
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: V = 1,2 mL
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités nécessaires
80·74 = 5 920 unités
Volume
V = 5920/5000 = 1,184 ≈ 1,2 mL
Réponse
V = 1,2 mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 9 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
50 000/250 = 200 mcg/mL
Dose par heure
La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.
30·60 = 1800 mcg/h
Débit de la pompe
R = 1800/200 = 9 mL/h
Réponse
R = 9 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: U = 1,27 mL/kg/h
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des urines
275 + 250 + 375 + 225 = 1125 mL
Par kilogramme et par heure
U = 1125/(74·12) = 1,267 ≈ 1,27 mL/kg/h
Réponse
U = 1,27 mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: V = 550 mL
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.