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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Un enfant en détresse respiratoire devient bradycardique. Qu'est-ce que cela signifie ?
AUne réponse normale au sommeil
BUn effet secondaire de l'oxygénothérapie
CUn signe d'hypoxie sévère et d'un possible arrêt cardiaque imminent
DL'enfant récupère et se calme
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Le parent d'un enfant sous chimiothérapie appelle pour dire que l'enfant a une température de 38,5 °C (101,3 °F). Quel est le conseil correct ?
ADonner du paracétamol (acétaminophène) et rappeler si la fièvre dure plus de 2 jours
BDonner un bain frais et garder l'enfant à domicile
CAttendre la prochaine consultation, car la fièvre est fréquente
DAmener immédiatement l'enfant à l'hôpital pour une évaluation et des antibiotiques IV
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 12 500 unités d’héparine dans 250 mL. La prescription est de 14 unités/kg/h pour un patient de 55 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
12 500 unités/250 mL14 unités/kg/h55 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dopamine contenant 400 mg dans 250 mL passe à 30 mL/h. Le patient pèse 50 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
400 mg/250 mL30 mL/h50 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette). Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 500 mL a été posée à 12:30 et passe à la pompe à 100 mL/h. Combien de mL V reste-t-il dans la poche à 14:30 ?
500 mL100 mL/h12:30 → 14:30
V = mL
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Un signe d'hypoxie sévère et d'un possible arrêt cardiaque imminent
Pourquoi c'est la réponse
Chez l'enfant, une bradycardie due à l'hypoxie est un signe de mauvais augure, annonciateur d'un arrêt. Elle nécessite un soutien immédiat des voies aériennes et de la respiration et un appel d'urgence.
Réponse
C · Un signe d'hypoxie sévère et d'un possible arrêt cardiaque imminent
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · Amener immédiatement l'enfant à l'hôpital pour une évaluation et des antibiotiques IV
Pourquoi c'est la réponse
Une fièvre pendant une chimiothérapie est traitée comme un possible sepsis neutropénique. L'enfant a besoin d'une évaluation urgente, d'examens sanguins et d'hémocultures, et d'antibiotiques IV dans le délai cible fixé par le protocole local ; tout retard peut être mortel.
Réponse
D · Amener immédiatement l'enfant à l'hôpital pour une évaluation et des antibiotiques IV
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 15,4 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
14·55 = 770 unités/h
Concentration
12 500/250 = 50 unités/mL
Débit de la pompe
R = 770/50 = 15,4 mL/h
Réponse
R = 15,4 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 16 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Microgrammes par minute
30·1600 = 48000 mcg/h
48000/60 = 800 mcg/min
Par kilogramme
D = 800/50 = 16 mcg/kg/min
Réponse
D = 16 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = 255 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 250 + 100 + 240 = 590 mL
glaçons: 100/2 = 50 mL
Perfusion IV: 80·12 = 960 mL
antibiotique IV: 1·100 = 100 mL
total des entrées = 1700 mL
Total des sorties
350 + 500 + 350 + 175 + 70 = 1445 mL
Bilan
B = 1700 − 1445 = 255 mL
Réponse
B = 255 mL
Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: V = 300 mL
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.