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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Un adolescent de 15 ans semble avoir le moral très bas. L'infirmière peut-elle sans danger l'interroger directement sur des idées suicidaires ?
ANon ; parler du suicide peut mettre l'idée en tête du jeune et augmenter le risque
BUniquement si les parents donnent d'abord une autorisation écrite
COui ; poser la question directement n'augmente pas le risque et aide à repérer ceux qui ont besoin d'aide
DNon ; seul un psychiatre est autorisé à poser cette question
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un bébé de 5 semaines atteint de sténose du pylore doit être opéré. Les analyses de sang montrent un chlore bas et une alcalose métabolique. Quelle est la priorité avant l'intervention ?
ADonner de grosses tétées avant le bloc pour reconstituer ses forces et son poids
BConduire immédiatement le bébé au bloc opératoire
CCorriger la déshydratation et le déséquilibre électrolytique par perfusion selon la prescription
DDonner un antiacide
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 100 unités d’insuline rapide dans 250 mL passe à 5 mL/h. Combien d’unités par heure D le patient reçoit-il ?
100 unités/250 mL5 mL/h
D = unités/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dobutamine 250 mg dans 250 mL. La prescription est de 7,5 mcg/kg/min pour un patient de 89 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
250 mg/250 mL7,5 mcg/kg/min89 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL. Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 500 mL passe à la pompe à 80 mL/h. À 17:30, 150 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
500 mL150 mL perfusé80 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Oui ; poser la question directement n'augmente pas le risque et aide à repérer ceux qui ont besoin d'aide
Pourquoi c'est la réponse
Interroger clairement et calmement sur les idées suicidaires n'augmente pas le risque et apporte souvent un soulagement. Cela permet à l'infirmière d'évaluer le risque, de protéger le jeune et de l'orienter vers un soutien en santé mentale.
Réponse
C · Oui ; poser la question directement n'augmente pas le risque et aide à repérer ceux qui ont besoin d'aide
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Corriger la déshydratation et le déséquilibre électrolytique par perfusion selon la prescription
Pourquoi c'est la réponse
Les vomissements répétés provoquent une déshydratation et une alcalose métabolique hypochlorémique et hypokaliémique. Elles sont corrigées en premier, car l'anesthésie n'est pas sûre tant que les liquides et les électrolytes ne sont pas normalisés. La pylorotomie extramuqueuse n'est pas une intervention d'urgence.
Réponse
C · Corriger la déshydratation et le déséquilibre électrolytique par perfusion selon la prescription
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 2 unités/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
100/250 = 0,4 unités/mL
Unités par heure
D = 5·0,4 = 2 unités/h
Réponse
D = 2 unités/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 40,1 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dose par minute et par heure
7,5·89 = 667,5 mcg/min
667,5·60 = 40050 mcg/h
Débit de la pompe
R = 40050/1000 = 40,05 ≈ 40,1 mL/h
Réponse
R = 40,1 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: I = 1110 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Additionner les entrées
per os: 240 + 150 = 390 mL
glaçons: 240/2 = 120 mL
Perfusion IV: 50·8 = 400 mL
antibiotique IV: 2·100 = 200 mL
I = 1110 mL
Réponse
I = 1110 mL
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 4,4 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
500 − 150 = 350 mL
Durée
t = 350/80 = 4,375 ≈ 4,4 h
Réponse
t = 4,4 h
Cela fait environ 4 h 23 min ; la poche sera donc vide vers 21:53.