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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Un nourrisson en insuffisance cardiaque est traité par furosémide. Quel résultat sanguin est le plus important à surveiller ?
ALa kaliémie
BLa bilirubinémie
CLa numération plaquettaire
DL'amylase et la lipase sériques
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un adolescent de 17 ans sexuellement actif, sans symptômes, demande pourquoi on lui propose un dépistage de la chlamydia. Quelle est la meilleure réponse ?
ALa chlamydia cause toujours une douleur intense, donc le dépistage n'est qu'une formalité
BLe dépistage est exigé par la loi avant que tout jeune puisse consulter une infirmière ou un médecin, quel qu'en soit le motif
CLa chlamydia ne peut s'attraper que par des serviettes partagées et des sièges de toilettes
DLa chlamydia ne cause souvent aucun symptôme, mais peut entraîner une maladie inflammatoire pelvienne et une infertilité
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 20 000 unités d’héparine dans 500 mL. La prescription est de 15 unités/kg/h pour un patient de 78 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
20 000 unités/500 mL15 unités/kg/h78 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dopamine contenant 400 mg dans 250 mL passe à 29 mL/h. Le patient pèse 83 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
400 mg/250 mL29 mL/h83 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette). Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 1000 mL commence à 14:30 à 120 mL/h. Au bout de 2 heures, le débit passe à 100 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL120 mL/h · 2 h100 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · La kaliémie
Pourquoi c'est la réponse
Le furosémide provoque une perte urinaire de potassium. L'hypokaliémie peut provoquer des troubles du rythme et augmente le risque d'intoxication à la digoxine ; la kaliémie est donc contrôlée régulièrement.
Réponse
A · La kaliémie
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · La chlamydia ne cause souvent aucun symptôme, mais peut entraîner une maladie inflammatoire pelvienne et une infertilité
Pourquoi c'est la réponse
La chlamydia est l'IST bactérienne la plus fréquemment diagnostiquée chez les jeunes et est souvent asymptomatique. Non traitée, elle peut causer une maladie inflammatoire pelvienne, une grossesse extra-utérine et une infertilité. Le dépistage est simple et le traitement efficace.
Réponse
D · La chlamydia ne cause souvent aucun symptôme, mais peut entraîner une maladie inflammatoire pelvienne et une infertilité
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 29,3 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
15·78 = 1 170 unités/h
Concentration
20 000/500 = 40 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1170/40 = 29,25 ≈ 29,3 mL/h
Réponse
R = 29,3 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 9,3 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Microgrammes par minute
29·1600 = 46400 mcg/h
46400/60 = 773,3 mcg/min
Par kilogramme
D = 773,3/83 = 9,317 ≈ 9,3 mcg/kg/min
Réponse
D = 9,3 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = −30 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 180 + 200 + 200 = 580 mL
glaçons: 100/2 = 50 mL
Perfusion IV: 80·8 = 640 mL
antibiotique IV: 2·100 = 200 mL
total des entrées = 1470 mL
Total des sorties
325 + 475 + 200 + 500 = 1500 mL
Bilan
B = 1470 − 1500 = −30 mL
Réponse
B = −30 mL
Négatif : le patient a perdu plus de liquide qu’il n’en a reçu.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 9,6 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Première partie
120·2 = 240 mL
1000 − 240 = 760 mL restant
Seconde partie
760/100 = 7,6 h
Durée totale
t = 2 + 7,6 = 9,6 h
Réponse
t = 9,6 h
Cela fait environ 9 h 36 min ; la poche sera donc vide vers 00:06.