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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Laquelle est une vraie contre-indication à une nouvelle dose du même vaccin ?
AUne anaphylaxie après une dose précédente de ce vaccin
BUne fièvre légère après une dose précédente
CDes antécédents familiaux d'allergie
DUne rougeur et une douleur au site d'injection après une dose précédente
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
L'infirmière a informé les parents d'un nouveau-né sur le couchage sécuritaire. Quelle affirmation montre un besoin d'éducation complémentaire ?
A« Nous la coucherons sur le dos à chaque sommeil, siestes comprises. »
B« Personne ne fumera dans la maison ni dans la voiture. »
C« Nous garderons son lit dans notre chambre pendant les premiers mois. »
D« Nous mettrons un tour de lit moelleux et un oreiller dans le lit pour qu'elle soit bien installée. »
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 12 500 unités d’héparine dans 250 mL. La prescription est de 14 unités/kg/h pour un patient de 107 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
12 500 unités/250 mL14 unités/kg/h107 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dobutamine contenant 250 mg dans 250 mL passe à 27 mL/h. Le patient pèse 60 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
250 mg/250 mL27 mL/h60 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette). Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL a été posée à 09:30 et passe à la pompe à 50 mL/h. Combien de mL V reste-t-il dans la poche à 13:30 ?
1000 mL50 mL/h09:30 → 13:30
V = mL
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Une anaphylaxie après une dose précédente de ce vaccin
Pourquoi c'est la réponse
Une réaction allergique sévère à une dose précédente ou à un composant du vaccin est une contre-indication. Une rougeur locale et une fièvre légère sont des réactions courantes et attendues.
Réponse
A · Une anaphylaxie après une dose précédente de ce vaccin
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · « Nous mettrons un tour de lit moelleux et un oreiller dans le lit pour qu'elle soit bien installée. »
Pourquoi c'est la réponse
La literie moelleuse, les oreillers et les tours de lit augmentent le risque d'étouffement et de mort inattendue du nourrisson. Le couchage sur le dos, un lit séparé dans la chambre des parents et un environnement sans tabac réduisent tous le risque.
Réponse
D · « Nous mettrons un tour de lit moelleux et un oreiller dans le lit pour qu'elle soit bien installée. »
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 30 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
14·107 = 1 498 unités/h
Concentration
12 500/250 = 50 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1498/50 = 29,96 ≈ 30 mL/h
Réponse
R = 30 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 7,5 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Microgrammes par minute
27·1000 = 27000 mcg/h
27000/60 = 450 mcg/min
Par kilogramme
D = 450/60 = 7,5 mcg/kg/min
Réponse
D = 7,5 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = 565 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 200 + 350 + 180 = 730 mL
glaçons: 100/2 = 50 mL
Perfusion IV: 80·12 = 960 mL
antibiotique IV: 2·50 = 100 mL
total des entrées = 1840 mL
Total des sorties
350 + 350 + 425 + 150 = 1275 mL
Bilan
B = 1840 − 1275 = 565 mL
Réponse
B = 565 mL
Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: V = 800 mL
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.