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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Un adolescent de 15 ans semble avoir le moral très bas. L'infirmière peut-elle sans danger l'interroger directement sur des idées suicidaires ?
ANon ; seul un psychiatre est autorisé à poser cette question
BOui ; poser la question directement n'augmente pas le risque et aide à repérer ceux qui ont besoin d'aide
CNon ; parler du suicide peut mettre l'idée en tête du jeune et augmenter le risque
DUniquement si les parents donnent d'abord une autorisation écrite
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant portant un plâtre récent de l'avant-bras a une douleur intense non soulagée par les antalgiques et hurle lorsque l'infirmière bouge doucement ses doigts. Que doit suspecter l'infirmière ?
ADe l'anxiété ; distraire l'enfant par le jeu
BUne douleur normale après une fracture ; laisser passer du temps
CUn syndrome des loges ; le signaler immédiatement
DDes démangeaisons sous le plâtre ; donner un antihistaminique
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 20 000 unités d’héparine dans 500 mL. La prescription est de 20 unités/kg/h pour un patient de 61 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
20 000 unités/500 mL20 unités/kg/h61 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 89 kg a une prescription de norepinephrine à 16 mcg/min. La poche contient 8 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
8 mg/250 mL16 mcg/min89 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL. Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 500 mL commence à 13:00 à 100 mL/h. Au bout de 3 heures, le débit passe à 60 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
500 mL100 mL/h · 3 h60 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · Oui ; poser la question directement n'augmente pas le risque et aide à repérer ceux qui ont besoin d'aide
Pourquoi c'est la réponse
Interroger clairement et calmement sur les idées suicidaires n'augmente pas le risque et apporte souvent un soulagement. Cela permet à l'infirmière d'évaluer le risque, de protéger le jeune et de l'orienter vers un soutien en santé mentale.
Réponse
B · Oui ; poser la question directement n'augmente pas le risque et aide à repérer ceux qui ont besoin d'aide
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Un syndrome des loges ; le signaler immédiatement
Pourquoi c'est la réponse
L'augmentation de la pression dans une loge musculaire interrompt la vascularisation. Une douleur intense non soulagée par les antalgiques et une douleur à la mobilisation passive sont des signes précoces ; l'abolition du pouls est tardive. Le prescripteur est prévenu immédiatement, le membre n'est pas surélevé au-dessus du niveau du cœur et le plâtre peut devoir être fendu.
Réponse
C · Un syndrome des loges ; le signaler immédiatement
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 30,5 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
20·61 = 1 220 unités/h
Concentration
20 000/500 = 40 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1220/40 = 30,5 mL/h
Réponse
R = 30,5 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 30 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
8 000/250 = 32 mcg/mL
Dose par heure
La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.
16·60 = 960 mcg/h
Débit de la pompe
R = 960/32 = 30 mL/h
Réponse
R = 30 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: I = 1630 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Additionner les entrées
per os: 150 + 120 + 240 = 510 mL
glaçons: 120/2 = 60 mL
Perfusion IV: 80·12 = 960 mL
antibiotique IV: 2·50 = 100 mL
I = 1630 mL
Réponse
I = 1630 mL
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 6,3 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Première partie
100·3 = 300 mL
500 − 300 = 200 mL restant
Seconde partie
200/60 = 3,333 h
Durée totale
t = 3 + 3,333 = 6,333 ≈ 6,3 h
Réponse
t = 6,3 h
Cela fait environ 6 h 20 min ; la poche sera donc vide vers 19:20.