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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Un enfant est en traction cutanée pour une fracture de la jambe. Quelle action infirmière est correcte ?
ALaisser les poids pendre librement, sans toucher le lit ni le sol
BLaisser les poids reposer sur le sol pendant que l'enfant dort, pour que la traction soit plus douce
CRetirer les bandes de traction toutes les heures pour vérifier la peau
DSoulever les poids lorsque l'enfant est inconfortable
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant atteint d'eczéma présente brusquement des grappes de vésicules douloureuses et d'érosions à l'emporte-pièce, avec de la fièvre. Que doit suspecter l'infirmière ?
AUne poussée d'eczéma habituelle qui nécessite plus d'émollient
BUne réaction allergique à l'émollient
CUne varicelle, bénigne et sans traitement spécifique
DUne pustulose varioliforme de Kaposi-Juliusberg (eczéma herpétique), qui nécessite un traitement antiviral urgent
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 25 000 unités d’héparine dans 500 mL. La prescription est de 12 unités/kg/h pour un patient de 106 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
25 000 unités/500 mL12 unités/kg/h106 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dopamine contenant 400 mg dans 250 mL passe à 19 mL/h. Le patient pèse 61 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
400 mg/250 mL19 mL/h61 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. Le patient pèse 79 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.
79 kg8 hurine: 350 mLurine: 200 mL
U = mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 1000 mL commence à 11:00 à 120 mL/h. Au bout de 2 heures, le débit passe à 75 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL120 mL/h · 2 h75 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Laisser les poids pendre librement, sans toucher le lit ni le sol
Pourquoi c'est la réponse
Les poids doivent pendre librement pour maintenir une traction constante, et les cordes doivent glisser librement dans les poulies. L'infirmière vérifie régulièrement la peau, la circulation et la sensibilité sans retirer la traction, sauf autorisation.
Réponse
A · Laisser les poids pendre librement, sans toucher le lit ni le sol
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · Une pustulose varioliforme de Kaposi-Juliusberg (eczéma herpétique), qui nécessite un traitement antiviral urgent
Pourquoi c'est la réponse
L'eczéma herpétique est une infection étendue à herpès simplex d'une peau eczémateuse. Il peut se propager rapidement et provoquer une maladie grave, notamment une atteinte oculaire ; l'enfant a donc besoin d'un avis médical urgent et d'un traitement antiviral.
Réponse
D · Une pustulose varioliforme de Kaposi-Juliusberg (eczéma herpétique), qui nécessite un traitement antiviral urgent
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 25,4 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
12·106 = 1 272 unités/h
Concentration
25 000/500 = 50 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1272/50 = 25,44 ≈ 25,4 mL/h
Réponse
R = 25,4 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 8,3 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Microgrammes par minute
19·1600 = 30400 mcg/h
30400/60 = 506,7 mcg/min
Par kilogramme
D = 506,7/61 = 8,306 ≈ 8,3 mcg/kg/min
Réponse
D = 8,3 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: U = 0,87 mL/kg/h
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des urines
350 + 200 = 550 mL
Par kilogramme et par heure
U = 550/(79·8) = 0,8703 ≈ 0,87 mL/kg/h
Réponse
U = 0,87 mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 12,1 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Première partie
120·2 = 240 mL
1000 − 240 = 760 mL restant
Seconde partie
760/75 = 10,13 h
Durée totale
t = 2 + 10,13 = 12,13 ≈ 12,1 h
Réponse
t = 12,1 h
Cela fait environ 12 h 08 min ; la poche sera donc vide vers 23:08.