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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Après la réparation d'une fente labiale, quelle action infirmière protège la ligne de suture ?
ANettoyer la ligne de suture avec un linge sec et rugueux pour enlever les croûtes plusieurs fois par jour
BLaisser le bébé téter une tétine immédiatement
CCoucher le bébé sur le ventre pour dormir
DPositionner le bébé sur le dos ou sur le côté et éviter de mettre des objets dans sa bouche
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Quel contrôle au lit du patient est recommandé avant chaque repas pour confirmer la position d'une sonde nasogastrique chez un enfant ?
ADemander à l'enfant si la sonde est confortable et vérifier uniquement le repère de longueur
BPlonger l'extrémité de la sonde dans l'eau et rechercher des bulles
CInjecter de l'air et écouter un « gargouillement » au-dessus de l'estomac
DVérifier que le liquide aspiré par la sonde est acide, selon le seuil de pH du protocole local
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un protocole d’entraînement prévoit un bolus d’héparine de 60 unités/kg pour un patient de 99 kg. Le flacon contient 1 000 unités/mL. Quel volume V prélevez-vous ? Arrondissez à une décimale.
60 unités/kg99 kg1 000 unités/mL
V = mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dopamine 400 mg dans 250 mL. La prescription est de 2 mcg/kg/min pour un patient de 107 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
400 mg/250 mL2 mcg/kg/min107 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette). Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 1000 mL commence à 16:00 à 80 mL/h. Au bout de 2 heures, le débit passe à 50 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL80 mL/h · 2 h50 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · Positionner le bébé sur le dos ou sur le côté et éviter de mettre des objets dans sa bouche
Pourquoi c'est la réponse
Après une réparation de la lèvre, évitez la position ventrale et tout ce qui frotte la ligne de suture. Des attelles de coude peuvent être utilisées selon les instructions du chirurgien. Alimentez avec la méthode recommandée par l'équipe.
Réponse
D · Positionner le bébé sur le dos ou sur le côté et éviter de mettre des objets dans sa bouche
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · Vérifier que le liquide aspiré par la sonde est acide, selon le seuil de pH du protocole local
Pourquoi c'est la réponse
La mesure du pH du liquide aspiré est le contrôle au lit recommandé avant chaque utilisation dans de nombreuses recommandations (les recommandations britanniques du NHS retiennent un pH de 5,5 ou moins). La radiographie est la méthode la plus fiable et sert à confirmer la pose initiale dans de nombreux contextes, notamment dans la plupart des hôpitaux américains, ou lorsqu'aucun liquide adéquat n'est obtenu. Les tests du « gargouillement » à l'air et des bulles sont peu fiables et peuvent méconnaître une sonde dans les poumons.
Réponse
D · Vérifier que le liquide aspiré par la sonde est acide, selon le seuil de pH du protocole local
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: V = 5,9 mL
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités nécessaires
60·99 = 5 940 unités
Volume
V = 5940/1000 = 5,94 ≈ 5,9 mL
Réponse
V = 5,9 mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 8 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
400 mg = 400 000 mcg
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Dose par minute et par heure
2·107 = 214 mcg/min
214·60 = 12840 mcg/h
Débit de la pompe
R = 12840/1600 = 8,025 ≈ 8 mL/h
Réponse
R = 8 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = −455 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 120 + 200 = 320 mL
glaçons: 240/2 = 120 mL
Perfusion IV: 80·8 = 640 mL
antibiotique IV: 1·50 = 50 mL
total des entrées = 1130 mL
Total des sorties
300 + 300 + 375 + 350 + 60 + 200 = 1585 mL
Bilan
B = 1130 − 1585 = −455 mL
Réponse
B = −455 mL
Négatif : le patient a perdu plus de liquide qu’il n’en a reçu.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 18,8 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Première partie
80·2 = 160 mL
1000 − 160 = 840 mL restant
Seconde partie
840/50 = 16,8 h
Durée totale
t = 2 + 16,8 = 18,8 h
Réponse
t = 18,8 h
Cela fait environ 18 h 48 min ; la poche sera donc vide vers 10:48.