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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Un adolescent de 13 ans a une commotion cérébrale pendant un match de football. Quel est le bon conseil ?
APas de sport ce jour-là ; reprendre progressivement, étape par étape, une fois les symptômes disparus
BContinuer l'entraînement comme d'habitude, sauf s'il y a eu une perte de conscience
CRetourner au match dès que le mal de tête s'améliore
DÉviter toute activité mentale et physique, y compris l'école, pendant au moins 2 mois
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un tout-petit atteint de drépanocytose devient brusquement pâle et léthargique, avec une fréquence cardiaque rapide et une augmentation de volume du haut de l'abdomen à gauche. Que doit suspecter l'infirmière ?
AUne crise de séquestration splénique, qui est une urgence
BUne simple infection virale avec une anémie légère
CUne constipation provoquant un gonflement et une gêne abdominale
DUne crise douloureuse des muscles abdominaux
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 25 000 unités d’héparine dans 250 mL. La prescription est de 18 unités/kg/h pour un patient de 100 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
25 000 unités/250 mL18 unités/kg/h100 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 68 kg a une prescription de norepinephrine à 12 mcg/min. La poche contient 8 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
8 mg/250 mL12 mcg/min68 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. Le patient pèse 72 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 500 mL a été posée à 06:00 et passe à la pompe à 75 mL/h. Combien de mL V reste-t-il dans la poche à 09:00 ?
500 mL75 mL/h06:00 → 09:00
V = mL
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Pas de sport ce jour-là ; reprendre progressivement, étape par étape, une fois les symptômes disparus
Pourquoi c'est la réponse
Un enfant chez qui l'on soupçonne une commotion cérébrale ne doit jamais reprendre le jeu le même jour. Après une courte période de repos relatif, on suit un retour progressif à l'école puis au sport, en ne progressant que si l'enfant est sans symptômes, avec un avis médical en cas de signes d'alarme.
Réponse
A · Pas de sport ce jour-là ; reprendre progressivement, étape par étape, une fois les symptômes disparus
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Une crise de séquestration splénique, qui est une urgence
Pourquoi c'est la réponse
Dans la séquestration splénique, les drépanocytes sont piégés dans la rate, qui augmente rapidement de volume tandis que l'hémoglobine chute brutalement, ce qui entraîne un choc. Elle nécessite en urgence un remplissage et une transfusion ; on apprend aux parents à palper la rate et à demander de l'aide.
Réponse
A · Une crise de séquestration splénique, qui est une urgence
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 18 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
18·100 = 1 800 unités/h
Concentration
25 000/250 = 100 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1800/100 = 18 mL/h
Réponse
R = 18 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 22,5 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
8 000/250 = 32 mcg/mL
Dose par heure
La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.
12·60 = 720 mcg/h
Débit de la pompe
R = 720/32 = 22,5 mL/h
Réponse
R = 22,5 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: U = 1,3 mL/kg/h
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des urines
175 + 325 + 425 + 200 = 1125 mL
Par kilogramme et par heure
U = 1125/(72·12) = 1,302 ≈ 1,3 mL/kg/h
Réponse
U = 1,3 mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: V = 275 mL
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.