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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quelle précaution s'applique chez un enfant atteint d'hémophilie ?
AAppliquer de la chaleur sur une articulation qui saigne
BDonner de l'aspirine contre la douleur
CÉviter les injections intramusculaires et les prises de température rectale dans la mesure du possible
DEncourager les sports de contact comme le rugby pour renforcer les articulations et les muscles
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Après le traitement réussi d'une anaphylaxie, pourquoi l'enfant est-il surveillé pendant plusieurs heures ?
ALes symptômes peuvent réapparaître même après la récupération
BL'adrénaline provoque toujours une éruption dangereuse plus tard
CLa surveillance n'est nécessaire que pour des raisons juridiques
DL'enfant doit rester jusqu'au retour des tests d'anticorps
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 50 unités d’insuline rapide dans 50 mL passe à 2 mL/h. Combien d’unités par heure D le patient reçoit-il ?
50 unités/50 mL2 mL/h
D = unités/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 94 kg a une prescription de nitroglycerin à 5 mcg/min. La poche contient 50 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
50 mg/250 mL5 mcg/min94 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL passe à la pompe à 80 mL/h. À 15:30, 150 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL150 mL perfusé80 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Éviter les injections intramusculaires et les prises de température rectale dans la mesure du possible
Pourquoi c'est la réponse
Il faut éviter les gestes et médicaments qui provoquent des saignements : injections intramusculaires, prises de température rectale, aspirine et AINS. Un saignement articulaire est traité par un traitement substitutif en facteur, le repos, la glace, la compression et la surélévation.
Réponse
C · Éviter les injections intramusculaires et les prises de température rectale dans la mesure du possible
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Les symptômes peuvent réapparaître même après la récupération
Pourquoi c'est la réponse
Certains enfants ont une réaction biphasique, avec réapparition des symptômes plusieurs heures après la récupération initiale, sans nouvelle exposition. Ils sont surveillés pendant une durée fixée par les recommandations, sortent avec un plan d'action et des auto-injecteurs, et sont adressés à un service d'allergologie.
Réponse
A · Les symptômes peuvent réapparaître même après la récupération
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 2 unités/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
50/50 = 1 unités/mL
Unités par heure
D = 2·1 = 2 unités/h
Réponse
D = 2 unités/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 1,5 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
50 000/250 = 200 mcg/mL
Dose par heure
La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.
5·60 = 300 mcg/h
Débit de la pompe
R = 300/200 = 1,5 mL/h
Réponse
R = 1,5 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = 435 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 350 + 240 = 590 mL
Perfusion IV: 80·12 = 960 mL
antibiotique IV: 1·100 = 100 mL
total des entrées = 1650 mL
Total des sorties
475 + 300 + 175 + 175 + 90 = 1215 mL
Bilan
B = 1650 − 1215 = 435 mL
Réponse
B = 435 mL
Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 10,6 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
1000 − 150 = 850 mL
Durée
t = 850/80 = 10,63 ≈ 10,6 h
Réponse
t = 10,6 h
Cela fait environ 10 h 38 min ; la poche sera donc vide vers 02:08.