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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Après un cathétérisme cardiaque par l'artère fémorale, quelle évaluation est indispensable ?
ALes bruits intestinaux, le périmètre abdominal et la couleur des selles toutes les 15 minutes pendant les premières heures
BLa taille et la réactivité des pupilles toutes les 15 minutes
CLe pouls, la coloration, la chaleur et la sensibilité de la jambe en aval du point de ponction
DLa densité urinaire à chaque miction
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Quel signe aide à distinguer l'épiglottite de la laryngite aiguë (croup) ?
AUne voix enrouée avec une fièvre modérée et un nez qui coule
BUne toux aboyante qui s'aggrave la nuit après un rhume
CUne hypersalivation, une forte fièvre et un aspect toxique, sans toux aboyante
DDes symptômes qui s'améliorent en quelques heures après une seule dose de corticoïde oral
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 25 000 unités d’héparine dans 500 mL. La prescription est de 12 unités/kg/h pour un patient de 110 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
25 000 unités/500 mL12 unités/kg/h110 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dobutamine 250 mg dans 250 mL. La prescription est de 7,5 mcg/kg/min pour un patient de 98 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
250 mg/250 mL7,5 mcg/kg/min98 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL a été posée à 09:00 et passe à la pompe à 60 mL/h. Combien de mL V reste-t-il dans la poche à 14:00 ?
1000 mL60 mL/h09:00 → 14:00
V = mL
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Le pouls, la coloration, la chaleur et la sensibilité de la jambe en aval du point de ponction
Pourquoi c'est la réponse
Après un cathétérisme, l'infirmière surveille le point de ponction à la recherche d'un saignement, et la jambe concernée (pouls, coloration, température et sensibilité) pour détecter une thrombose ou un saignement. La jambe est maintenue tendue pendant la durée fixée par le protocole local.
Réponse
C · Le pouls, la coloration, la chaleur et la sensibilité de la jambe en aval du point de ponction
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Une hypersalivation, une forte fièvre et un aspect toxique, sans toux aboyante
Pourquoi c'est la réponse
L'épiglottite débute typiquement brutalement avec une forte fièvre, une hypersalivation, des difficultés à avaler et un aspect toxique ; l'enfant se tient penché en avant et tousse peu. La laryngite est généralement virale, avec une toux aboyante et un enrouement après des symptômes de rhume.
Réponse
C · Une hypersalivation, une forte fièvre et un aspect toxique, sans toux aboyante
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 26,4 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
12·110 = 1 320 unités/h
Concentration
25 000/500 = 50 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1320/50 = 26,4 mL/h
Réponse
R = 26,4 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 44,1 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dose par minute et par heure
7,5·98 = 735 mcg/min
735·60 = 44100 mcg/h
Débit de la pompe
R = 44100/1000 = 44,1 mL/h
Réponse
R = 44,1 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = 80 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 120 + 120 + 240 = 480 mL
Perfusion IV: 50·12 = 600 mL
antibiotique IV: 1·50 = 50 mL
total des entrées = 1130 mL
Total des sorties
175 + 300 + 225 + 350 = 1050 mL
Bilan
B = 1130 − 1050 = 80 mL
Réponse
B = 80 mL
Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: V = 700 mL
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.