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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quel ensemble de signes est typique chez une adolescente atteinte d'anorexie mentale sévère ?
AFréquence cardiaque lente, tension artérielle basse et température corporelle basse
BCroissance rapide, acné et augmentation de l'appétit
CPrise de poids, œdèmes et tension artérielle élevée
DFréquence cardiaque rapide, tension artérielle élevée et forte fièvre
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant atteint de leucémie avec un taux de globules blancs très élevé commence une chimiothérapie. Quels résultats sanguins évoquent un syndrome de lyse tumorale ?
AHémoglobine et plaquettes basses avec un potassium normal
BSodium élevé, glucose élevé, albumine basse et urée basse
CPotassium élevé, phosphate élevé, acide urique élevé et calcium bas
DPotassium bas, phosphate bas, acide urique bas et calcium élevé
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un protocole d’entraînement prévoit un bolus d’héparine de 60 unités/kg pour un patient de 55 kg. Le flacon contient 5 000 unités/mL. Quel volume V prélevez-vous ? Arrondissez à deux décimales.
60 unités/kg55 kg5 000 unités/mL
V = mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dopamine contenant 400 mg dans 250 mL passe à 17 mL/h. Le patient pèse 98 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
400 mg/250 mL17 mL/h98 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette). Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 1000 mL commence à 15:00 à 150 mL/h. Au bout de 2 heures, le débit passe à 80 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL150 mL/h · 2 h80 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Fréquence cardiaque lente, tension artérielle basse et température corporelle basse
Pourquoi c'est la réponse
La dénutrition entraîne une bradycardie, une hypotension (souvent orthostatique), une hypothermie, des mains et pieds froids et une aménorrhée. Ces signes aident à juger le risque médical et la nécessité d'une hospitalisation.
Réponse
A · Fréquence cardiaque lente, tension artérielle basse et température corporelle basse
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Potassium élevé, phosphate élevé, acide urique élevé et calcium bas
Pourquoi c'est la réponse
La destruction rapide des cellules tumorales libère du potassium, du phosphate et des acides nucléiques (qui forment l'acide urique) ; le phosphate fixe le calcium, ce qui le fait baisser. Cela peut provoquer des troubles du rythme et une insuffisance rénale ; on utilise donc une hyperhydratation, de l'allopurinol ou de la rasburicase et une surveillance étroite.
Réponse
C · Potassium élevé, phosphate élevé, acide urique élevé et calcium bas
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: V = 0,66 mL
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités nécessaires
60·55 = 3 300 unités
Volume
V = 3300/5000 = 0,66 mL
Réponse
V = 0,66 mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 4,6 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Microgrammes par minute
17·1600 = 27200 mcg/h
27200/60 = 453,3 mcg/min
Par kilogramme
D = 453,3/98 = 4,626 ≈ 4,6 mcg/kg/min
Réponse
D = 4,6 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = 70 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 200 + 200 + 240 = 640 mL
glaçons: 120/2 = 60 mL
Perfusion IV: 60·12 = 720 mL
antibiotique IV: 2·50 = 100 mL
total des entrées = 1520 mL
Total des sorties
275 + 425 + 375 + 325 + 50 = 1450 mL
Bilan
B = 1520 − 1450 = 70 mL
Réponse
B = 70 mL
Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 10,8 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Première partie
150·2 = 300 mL
1000 − 300 = 700 mL restant
Seconde partie
700/80 = 8,75 h
Durée totale
t = 2 + 8,75 = 10,75 ≈ 10,8 h
Réponse
t = 10,8 h
Cela fait environ 10 h 45 min ; la poche sera donc vide vers 01:45.