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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Un médicament est prescrit à 10 mg/kg. L'enfant pèse 18 kg et la solution contient 120 mg pour 5 mL. Quel volume faut-il administrer ?
A15 mL
B3,75 mL
C1,5 mL
D7,5 mL
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un nourrisson ayant une grande CIV respire désormais plus vite, transpire pendant les tétées et a pris 300 g en une nuit, avec des paupières gonflées. Qu'est-ce que cela indique le plus probablement ?
AUne aggravation de l'insuffisance cardiaque avec rétention hydrique
BUne bonne croissance grâce à une meilleure alimentation
CUne déshydratation due à la transpiration pendant les tétées
DUne réaction allergique au nouveau lait hypercalorique débuté la veille
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 250 unités d’insuline rapide dans 250 mL passe à 8 mL/h. Combien d’unités par heure D le patient reçoit-il ?
250 unités/250 mL8 mL/h
D = unités/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dobutamine 500 mg dans 250 mL. La prescription est de 5 mcg/kg/min pour un patient de 59 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
500 mg/250 mL5 mcg/kg/min59 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. Le patient pèse 79 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.
79 kg12 hurine: 300 mLurine: 250 mLurine: 400 mLurine: 425 mLdrain de plaie: 40 mL
U = mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 500 mL a été posée à 10:30 et passe à la pompe à 60 mL/h. Combien de mL V reste-t-il dans la poche à 16:00 ?
500 mL60 mL/h10:30 → 16:00
V = mL
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · 7,5 mL
Pourquoi c'est la réponse
Dose = 10 mg × 18 kg = 180 mg. Volume = 180 ÷ 120 × 5 mL = 7,5 mL. Les calculs pédiatriques sont vérifiés soigneusement, souvent par une deuxième infirmière.
Réponse
D · 7,5 mL
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Une aggravation de l'insuffisance cardiaque avec rétention hydrique
Pourquoi c'est la réponse
Une prise de poids brutale en une nuit avec un œdème périorbitaire, une tachypnée et une transpiration évoque une rétention hydrique due à l'aggravation de l'insuffisance cardiaque. La pesée quotidienne sur la même balance est un moyen essentiel de surveiller l'état hydrique de ces nourrissons.
Réponse
A · Une aggravation de l'insuffisance cardiaque avec rétention hydrique
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 8 unités/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
250/250 = 1 unités/mL
Unités par heure
D = 8·1 = 8 unités/h
Réponse
D = 8 unités/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 8,9 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Dose par minute et par heure
5·59 = 295 mcg/min
295·60 = 17700 mcg/h
Débit de la pompe
R = 17700/2000 = 8,85 ≈ 8,9 mL/h
Réponse
R = 8,9 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: U = 1,45 mL/kg/h
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des urines
300 + 250 + 400 + 425 = 1375 mL
Par kilogramme et par heure
U = 1375/(79·12) = 1,45 mL/kg/h
Réponse
U = 1,45 mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: V = 170 mL
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.