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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Un nouveau-né présente un céphalhématome. Que doit surveiller étroitement l'infirmière au cours des jours suivants ?
ALa tension artérielle, car la tuméfaction provoque une hypertension
BL'ictère, car la dégradation du sang piégé augmente la bilirubine
CLe périmètre crânien deux fois par jour, car il signale une hydrocéphalie
DLa couleur des urines, car la tuméfaction provoque des lésions rénales
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Quelle constatation chez un nourrisson atteint de diarrhée évoque la déshydratation la plus sévère ?
ALéthargie, temps de recoloration capillaire de 4 secondes et aucune couche mouillée depuis 10 heures
BUne légère baisse d'appétit
CLèvres légèrement sèches et soif
DFontanelle normale, muqueuses humides et 4 couches mouillées jusqu'à présent aujourd'hui
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 25 000 unités d’héparine dans 250 mL. La prescription est de 15 unités/kg/h pour un patient de 60 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
25 000 unités/250 mL15 unités/kg/h60 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dopamine contenant 400 mg dans 250 mL passe à 15 mL/h. Le patient pèse 57 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
400 mg/250 mL15 mL/h57 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL.
jus de fruits: 200 mLsoupe: 150 mLPerfusion IV: 50 mL/h × 8 hantibiotique IV: 2 × 50 mL
I = mL
6.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL a été posée à 06:45 et passe à la pompe à 120 mL/h. Combien de mL V reste-t-il dans la poche à 14:15 ?
1000 mL120 mL/h06:45 → 14:15
V = mL
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · L'ictère, car la dégradation du sang piégé augmente la bilirubine
Pourquoi c'est la réponse
Le céphalhématome est une collection de sang sous le périoste. À mesure que les globules rouges se dégradent, la bilirubine augmente ; ces bébés ont donc un risque plus élevé d'ictère. La tuméfaction elle-même disparaît généralement en quelques semaines sans traitement.
Réponse
B · L'ictère, car la dégradation du sang piégé augmente la bilirubine
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Léthargie, temps de recoloration capillaire de 4 secondes et aucune couche mouillée depuis 10 heures
Pourquoi c'est la réponse
Une altération de la conscience, un temps de recoloration capillaire allongé et l'absence de diurèse évoquent une déshydratation sévère et un possible choc. Cela nécessite un traitement urgent, généralement par perfusion de liquides.
Réponse
A · Léthargie, temps de recoloration capillaire de 4 secondes et aucune couche mouillée depuis 10 heures
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 9 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
15·60 = 900 unités/h
Concentration
25 000/250 = 100 unités/mL
Débit de la pompe
R = 900/100 = 9 mL/h
Réponse
R = 9 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 7 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Microgrammes par minute
15·1600 = 24000 mcg/h
24000/60 = 400 mcg/min
Par kilogramme
D = 400/57 = 7,018 ≈ 7 mcg/kg/min
Réponse
D = 7 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: I = 850 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Additionner les entrées
per os: 200 + 150 = 350 mL
Perfusion IV: 50·8 = 400 mL
antibiotique IV: 2·50 = 100 mL
I = 850 mL
Réponse
I = 850 mL
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: V = 100 mL
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.