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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Comment l'infirmière doit-elle mesurer la fréquence cardiaque d'un nourrisson de 9 mois ?
ACompter le pouls carotidien pendant 30 secondes et multiplier par 2
BCompter le pouls radial pendant 15 secondes et multiplier par 4
CLa lire uniquement sur l'oxymètre de pouls
DCompter le pouls apical pendant une minute entière
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant de 2 ans a avalé plusieurs comprimés de fer de sa mère. Pourquoi est-ce traité comme une urgence même s'il semble bien aller ?
AL'intoxication au fer ne provoque qu'une constipation, qui nécessite un lavement
BLes comprimés de fer provoquent une réaction allergique immédiate chez le jeune enfant
CLes comprimés de fer se dissolvent en formant un gaz qui obstrue les voies aériennes
DL'intoxication au fer peut provoquer quelques heures plus tard des saignements digestifs, un choc et une insuffisance hépatique
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un protocole d’entraînement prévoit un bolus d’héparine de 60 unités/kg pour un patient de 85 kg. Le flacon contient 1 000 unités/mL. Quel volume V prélevez-vous ? Arrondissez à une décimale.
60 unités/kg85 kg1 000 unités/mL
V = mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dobutamine 500 mg dans 250 mL. La prescription est de 12,5 mcg/kg/min pour un patient de 87 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
500 mg/250 mL12,5 mcg/kg/min87 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 500 mL passe à la pompe à 125 mL/h. À 08:00, 250 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
500 mL250 mL perfusé125 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · Compter le pouls apical pendant une minute entière
Pourquoi c'est la réponse
Chez le nourrisson et l'enfant de moins de 2 ans environ, le pouls apical est compté au stéthoscope pendant une minute entière. Leur fréquence est rapide et peut varier avec la respiration ; des comptages courts sont donc imprécis.
Réponse
D · Compter le pouls apical pendant une minute entière
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · L'intoxication au fer peut provoquer quelques heures plus tard des saignements digestifs, un choc et une insuffisance hépatique
Pourquoi c'est la réponse
Le surdosage en fer lèse la muqueuse digestive et perturbe le métabolisme cellulaire, entraînant vomissements, saignements, choc, acidose et insuffisance hépatique, parfois après une période où l'enfant semble aller mieux. Une évaluation urgente est nécessaire ; la déféroxamine est utilisée dans les intoxications graves.
Réponse
D · L'intoxication au fer peut provoquer quelques heures plus tard des saignements digestifs, un choc et une insuffisance hépatique
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: V = 5,1 mL
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités nécessaires
60·85 = 5 100 unités
Volume
V = 5100/1000 = 5,1 mL
Réponse
V = 5,1 mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 32,6 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
500 mg = 500 000 mcg
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Dose par minute et par heure
12,5·87 = 1088 mcg/min
1088·60 = 65250 mcg/h
Débit de la pompe
R = 65250/2000 = 32,63 ≈ 32,6 mL/h
Réponse
R = 32,6 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = −255 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 150 + 150 + 100 = 400 mL
Perfusion IV: 100·8 = 800 mL
antibiotique IV: 2·50 = 100 mL
total des entrées = 1300 mL
Total des sorties
225 + 450 + 250 + 500 + 130 = 1555 mL
Bilan
B = 1300 − 1555 = −255 mL
Réponse
B = −255 mL
Négatif : le patient a perdu plus de liquide qu’il n’en a reçu.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 2 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
500 − 250 = 250 mL
Durée
t = 250/125 = 2 h
Réponse
t = 2 h
Cela fait environ 2 h 00 min ; la poche sera donc vide vers 10:00.