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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quand le désencombrement bronchique (kinésithérapie respiratoire) est-il le mieux réalisé chez un enfant atteint de mucoviscidose ?
AUniquement au coucher, allongé à plat après le repas du soir
BAvant les repas, ou longtemps après avoir mangé
CJuste après un gros repas, quand l'enfant a plus d'énergie
DUniquement les jours où l'enfant a de la fièvre
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant sous perfusion de morphine est très difficile à réveiller, avec une fréquence respiratoire de 8 par minute et des pupilles en myosis serré. Que doit faire l'infirmière en premier ?
ARéduire légèrement le débit et recontrôler la respiration de l'enfant dans une heure
BArrêter la perfusion, soutenir la respiration et administrer de la naloxone selon le protocole
CLaisser l'enfant dormir, car cela montre que la douleur est contrôlée
DAdministrer un sédatif pour garder l'enfant calme
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion contient 50 unités d’insuline rapide dans 50 mL. La prescription est de 10 unités/h. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
50 unités/50 mL10 unités/h
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dobutamine 250 mg dans 250 mL. La prescription est de 7,5 mcg/kg/min pour un patient de 86 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
250 mg/250 mL7,5 mcg/kg/min86 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL.
lait: 200 mLgelée: 120 mLjus de fruits: 100 mLPerfusion IV: 60 mL/h × 8 hantibiotique IV: 2 × 100 mL
I = mL
6.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 500 mL a été posée à 13:30 et passe à la pompe à 50 mL/h. Combien de mL V reste-t-il dans la poche à 19:00 ?
500 mL50 mL/h13:30 → 19:00
V = mL
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · Avant les repas, ou longtemps après avoir mangé
Pourquoi c'est la réponse
Le désencombrement bronchique est réalisé régulièrement, généralement une ou deux fois par jour, avant les repas ou au moins une heure après avoir mangé pour éviter les vomissements. Il fait partie des soins quotidiens, et pas seulement lorsque l'enfant est malade.
Réponse
B · Avant les repas, ou longtemps après avoir mangé
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · Arrêter la perfusion, soutenir la respiration et administrer de la naloxone selon le protocole
Pourquoi c'est la réponse
Une sédation profonde, une respiration lente et un myosis serré indiquent une intoxication aux opioïdes. L'opioïde est arrêté, les voies aériennes et la respiration sont soutenues par de l'oxygène ou une ventilation au ballon-masque si nécessaire, la naloxone est administrée selon la prescription et on appelle de l'aide.
Réponse
B · Arrêter la perfusion, soutenir la respiration et administrer de la naloxone selon le protocole
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 10 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
50/50 = 1 unités/mL
Débit de la pompe
R = 10/1 = 10 mL/h
Réponse
R = 10 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 38,7 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dose par minute et par heure
7,5·86 = 645 mcg/min
645·60 = 38700 mcg/h
Débit de la pompe
R = 38700/1000 = 38,7 mL/h
Réponse
R = 38,7 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: I = 1100 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Additionner les entrées
per os: 200 + 120 + 100 = 420 mL
Perfusion IV: 60·8 = 480 mL
antibiotique IV: 2·100 = 200 mL
I = 1100 mL
Réponse
I = 1100 mL
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: V = 225 mL
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.