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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quels signes évoquent une intoxication à la digoxine chez un enfant ?
AForte fièvre avec une éruption rouge qui s'étend
BAugmentation de l'appétit, regain d'énergie et prise de poids rapide en quelques jours
CNausées, vomissements, difficultés alimentaires et fréquence cardiaque lente
DFréquence cardiaque rapide avec hypertension artérielle
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Une enfant de 8 ans dit à l'infirmière que son oncle la touche d'une façon qu'elle n'aime pas et lui demande de garder le secret. Quelle est la meilleure réponse ?
APromettre de garder le secret pour qu'elle continue à lui faire confiance et en dise plus plus tard
BPoser des questions détaillées et orientées pour savoir exactement ce qui s'est passé
CAppeler immédiatement l'oncle pour entendre sa version avant de signaler quoi que ce soit
DÉcouter calmement, la féliciter d'en avoir parlé, expliquer que cela doit être partagé et suivre la procédure de protection de l'enfance
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 20 000 unités d’héparine dans 500 mL. La prescription est de 15 unités/kg/h pour un patient de 93 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
20 000 unités/500 mL15 unités/kg/h93 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 88 kg a une prescription de nitroglycerin à 20 mcg/min. La poche contient 25 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
25 mg/250 mL20 mcg/min88 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette). Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL passe à la pompe à 60 mL/h. À 13:00, 200 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL200 mL perfusé60 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Nausées, vomissements, difficultés alimentaires et fréquence cardiaque lente
Pourquoi c'est la réponse
Les signes précoces d'intoxication à la digoxine chez l'enfant comprennent anorexie, nausées, vomissements et bradycardie ou autres troubles du rythme. L'hypokaliémie augmente le risque d'intoxication ; la kaliémie est donc surveillée.
Réponse
C · Nausées, vomissements, difficultés alimentaires et fréquence cardiaque lente
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · Écouter calmement, la féliciter d'en avoir parlé, expliquer que cela doit être partagé et suivre la procédure de protection de l'enfance
Pourquoi c'est la réponse
L'infirmière écoute sans montrer de choc, rassure l'enfant, évite les questions orientées, note fidèlement ses paroles et explique que les personnes qui peuvent l'aider doivent être informées. L'inquiétude est signalée immédiatement selon la procédure de protection de l'enfance.
Réponse
D · Écouter calmement, la féliciter d'en avoir parlé, expliquer que cela doit être partagé et suivre la procédure de protection de l'enfance
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 34,9 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
15·93 = 1 395 unités/h
Concentration
20 000/500 = 40 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1395/40 = 34,88 ≈ 34,9 mL/h
Réponse
R = 34,9 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 12 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
25 000/250 = 100 mcg/mL
Dose par heure
La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.
20·60 = 1200 mcg/h
Débit de la pompe
R = 1200/100 = 12 mL/h
Réponse
R = 12 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = 970 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 120 + 300 + 200 = 620 mL
glaçons: 240/2 = 120 mL
Perfusion IV: 80·12 = 960 mL
antibiotique IV: 2·100 = 200 mL
total des entrées = 1900 mL
Total des sorties
450 + 250 + 130 + 100 = 930 mL
Bilan
B = 1900 − 930 = 970 mL
Réponse
B = 970 mL
Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 13,3 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
1000 − 200 = 800 mL
Durée
t = 800/60 = 13,33 ≈ 13,3 h
Réponse
t = 13,3 h
Cela fait environ 13 h 20 min ; la poche sera donc vide vers 02:20.