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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quelle mesure est la plus importante pour prévenir l'infection chez un enfant neutropénique ?
AInterdire la chambre de l'enfant à tous les visiteurs, y compris les parents
BDonner des antibiotiques systématiques à tous les membres de la famille
CPorter un masque uniquement lorsque l'enfant a de la fièvre
DUne hygiène des mains rigoureuse par toutes les personnes en contact avec l'enfant
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Quel soluté IV est habituellement utilisé pour un bolus de remplissage chez un enfant en état de choc ?
ADu chlorure de sodium à 0,18 % avec 4 % de glucose, administré rapidement
BUne solution de glucosé à 10 %
CUn cristalloïde isotonique comme le chlorure de sodium à 0,9 %
DDu glucosé à 5 %, administré le plus vite possible
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 50 unités d’insuline rapide dans 50 mL passe à 7,5 mL/h. Combien d’unités par heure D le patient reçoit-il ?
50 unités/50 mL7,5 mL/h
D = unités/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dobutamine contenant 250 mg dans 250 mL passe à 10 mL/h. Le patient pèse 81 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
250 mg/250 mL10 mL/h81 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette). Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL a été posée à 08:30 et passe à la pompe à 100 mL/h. Combien de mL V reste-t-il dans la poche à 13:00 ?
1000 mL100 mL/h08:30 → 13:00
V = mL
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · Une hygiène des mains rigoureuse par toutes les personnes en contact avec l'enfant
Pourquoi c'est la réponse
Une hygiène des mains rigoureuse par le personnel, la famille et l'enfant est la mesure la plus importante. Éviter le contact avec des personnes malades, de bons soins de bouche et de peau et une manipulation sûre des aliments aident aussi.
Réponse
D · Une hygiène des mains rigoureuse par toutes les personnes en contact avec l'enfant
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Un cristalloïde isotonique comme le chlorure de sodium à 0,9 %
Pourquoi c'est la réponse
Les cristalloïdes isotoniques comme le chlorure de sodium à 0,9 % ou les solutés balancés sont utilisés pour les bolus, car ils augmentent le volume intravasculaire. Les solutés hypotoniques comme le glucosé à 5 % passent dans les cellules et peuvent provoquer une hyponatrémie et un œdème cérébral.
Réponse
C · Un cristalloïde isotonique comme le chlorure de sodium à 0,9 %
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 7,5 unités/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
50/50 = 1 unités/mL
Unités par heure
D = 7,5·1 = 7,5 unités/h
Réponse
D = 7,5 unités/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 2,1 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Microgrammes par minute
10·1000 = 10000 mcg/h
10000/60 = 166,7 mcg/min
Par kilogramme
D = 166,7/81 = 2,058 ≈ 2,1 mcg/kg/min
Réponse
D = 2,1 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = 635 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 250 + 120 + 200 = 570 mL
glaçons: 200/2 = 100 mL
Perfusion IV: 80·8 = 640 mL
antibiotique IV: 2·50 = 100 mL
total des entrées = 1410 mL
Total des sorties
400 + 375 = 775 mL
Bilan
B = 1410 − 775 = 635 mL
Réponse
B = 635 mL
Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: V = 550 mL
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.