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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quel ensemble de signes évoque une maladie de Kawasaki ?
AFièvre depuis au moins 5 jours, yeux rouges sans écoulement, lèvres rouges et fissurées, mains et pieds gonflés
BFièvre modérée, toux aboyante et stridor qui s'aggravent la nuit
CFièvre avec une éruption vésiculeuse prurigineuse qui débute sur le tronc, s'étend vers l'extérieur et forme des croûtes en quelques jours
DForte fièvre pendant 3 jours, puis éruption rose au moment où la fièvre tombe
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Quel contrôle au lit du patient est recommandé avant chaque repas pour confirmer la position d'une sonde nasogastrique chez un enfant ?
AVérifier que le liquide aspiré par la sonde est acide, selon le seuil de pH du protocole local
BDemander à l'enfant si la sonde est confortable et vérifier uniquement le repère de longueur
CInjecter de l'air et écouter un « gargouillement » au-dessus de l'estomac
DPlonger l'extrémité de la sonde dans l'eau et rechercher des bulles
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un protocole d’entraînement prévoit un bolus d’héparine de 80 unités/kg pour un patient de 79 kg. Le flacon contient 5 000 unités/mL. Quel volume V prélevez-vous ? Arrondissez à une décimale.
80 unités/kg79 kg5 000 unités/mL
V = mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dobutamine contenant 500 mg dans 250 mL passe à 9 mL/h. Le patient pèse 57 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
500 mg/250 mL9 mL/h57 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. Le patient pèse 57 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.
57 kg8 hurine: 250 mLurine: 475 mLurine: 250 mLurine: 200 mLdrain de plaie: 110 mL
U = mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydriqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL a été posée à 08:30 et passe à la pompe à 75 mL/h. Combien de mL V reste-t-il dans la poche à 09:30 ?
1000 mL75 mL/h08:30 → 09:30
V = mL
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Fièvre depuis au moins 5 jours, yeux rouges sans écoulement, lèvres rouges et fissurées, mains et pieds gonflés
Pourquoi c'est la réponse
La maladie de Kawasaki provoque une fièvre persistante associée à des signes comme une conjonctivite non purulente, des lèvres rouges et fissurées et une langue framboisée, une éruption, des mains et des pieds gonflés et des adénopathies cervicales. Les autres propositions décrivent la laryngite, la varicelle et la roséole.
Réponse
A · Fièvre depuis au moins 5 jours, yeux rouges sans écoulement, lèvres rouges et fissurées, mains et pieds gonflés
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Vérifier que le liquide aspiré par la sonde est acide, selon le seuil de pH du protocole local
Pourquoi c'est la réponse
La mesure du pH du liquide aspiré est le contrôle au lit recommandé avant chaque utilisation dans de nombreuses recommandations (les recommandations britanniques du NHS retiennent un pH de 5,5 ou moins). La radiographie est la méthode la plus fiable et sert à confirmer la pose initiale dans de nombreux contextes, notamment dans la plupart des hôpitaux américains, ou lorsqu'aucun liquide adéquat n'est obtenu. Les tests du « gargouillement » à l'air et des bulles sont peu fiables et peuvent méconnaître une sonde dans les poumons.
Réponse
A · Vérifier que le liquide aspiré par la sonde est acide, selon le seuil de pH du protocole local
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: V = 1,3 mL
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités nécessaires
80·79 = 6 320 unités
Volume
V = 6320/5000 = 1,264 ≈ 1,3 mL
Réponse
V = 1,3 mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 5,3 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
500 000/250 = 2000 mcg/mL
Microgrammes par minute
9·2000 = 18000 mcg/h
18000/60 = 300 mcg/min
Par kilogramme
D = 300/57 = 5,263 ≈ 5,3 mcg/kg/min
Réponse
D = 5,3 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: U = 2,58 mL/kg/h
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des urines
250 + 475 + 250 + 200 = 1175 mL
Par kilogramme et par heure
U = 1175/(57·8) = 2,577 ≈ 2,58 mL/kg/h
Réponse
U = 2,58 mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: V = 925 mL
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.