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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Comment mesure-t-on la diurèse d'un nourrisson qui porte des couches ?
ACompter uniquement le nombre de changes à chaque poste
BEssorer la couche dans un verre doseur et lire le volume
CPeser la couche mouillée et soustraire le poids de la couche sèche ; 1 g correspond à environ 1 mL
DL'estimer d'après le poids de la couche dans la main
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Quelle affirmation du parent d'un enfant allergique à l'arachide montre qu'un enseignement complémentaire est nécessaire ?
A« J'appellerai une ambulance chaque fois que j'utiliserai l'auto-injecteur, même si elle semble récupérer vite. »
B« Je vérifierai régulièrement la date de péremption de ses auto-injecteurs et je les remplacerai avant qu'ils n'expirent. »
C« Je lirai chaque fois les étiquettes alimentaires pour y chercher de l'arachide quand je ferai mes courses. »
D« En cas de forte réaction, je lui donnerai un antihistaminique et j'attendrai une heure avant d'utiliser l'auto-injecteur. »
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 20 000 unités d’héparine dans 500 mL. La prescription est de 15 unités/kg/h pour un patient de 110 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
20 000 unités/500 mL15 unités/kg/h110 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dopamine contenant 800 mg dans 500 mL passe à 32 mL/h. Le patient pèse 75 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
800 mg/500 mL32 mL/h75 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL. Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 500 mL commence à 13:00 à 125 mL/h. Au bout de 2 heures, le débit passe à 75 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
500 mL125 mL/h · 2 h75 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Peser la couche mouillée et soustraire le poids de la couche sèche ; 1 g correspond à environ 1 mL
Pourquoi c'est la réponse
Peser les couches avant et après utilisation donne une mesure précise de la diurèse, car 1 g d'urine correspond à environ 1 mL. C'est important chez le nourrisson malade pour calculer la diurèse en mL/kg/heure.
Réponse
C · Peser la couche mouillée et soustraire le poids de la couche sèche ; 1 g correspond à environ 1 mL
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: D · « En cas de forte réaction, je lui donnerai un antihistaminique et j'attendrai une heure avant d'utiliser l'auto-injecteur. »
Pourquoi c'est la réponse
L'adrénaline est le traitement de première intention de l'anaphylaxie et doit être administrée sans délai ; les antihistaminiques ne traitent ni l'œdème des voies aériennes ni le choc. Vérifier les dates de péremption, lire les étiquettes et appeler les secours après l'utilisation sont des gestes corrects.
Réponse
D · « En cas de forte réaction, je lui donnerai un antihistaminique et j'attendrai une heure avant d'utiliser l'auto-injecteur. »
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 41,3 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
15·110 = 1 650 unités/h
Concentration
20 000/500 = 40 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1650/40 = 41,25 ≈ 41,3 mL/h
Réponse
R = 41,3 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 11,4 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Microgrammes par minute
32·1600 = 51200 mcg/h
51200/60 = 853,3 mcg/min
Par kilogramme
D = 853,3/75 = 11,38 ≈ 11,4 mcg/kg/min
Réponse
D = 11,4 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: I = 1230 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Additionner les entrées
per os: 120 + 120 + 240 = 480 mL
glaçons: 100/2 = 50 mL
Perfusion IV: 50·12 = 600 mL
antibiotique IV: 2·50 = 100 mL
I = 1230 mL
Réponse
I = 1230 mL
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 5,3 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Première partie
125·2 = 250 mL
500 − 250 = 250 mL restant
Seconde partie
250/75 = 3,333 h
Durée totale
t = 2 + 3,333 = 5,333 ≈ 5,3 h
Réponse
t = 5,3 h
Cela fait environ 5 h 20 min ; la poche sera donc vide vers 18:20.