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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Dix minutes après le début d'une transfusion sanguine, un enfant présente une fièvre, des frissons et une douleur lombaire. Que doit faire l'infirmière en premier ?
ATerminer rapidement le culot, puis le signaler
BRalentir la transfusion et donner du paracétamol (acétaminophène)
CArrêter la transfusion
DDonner un antihistaminique et continuer
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un tout-petit présente des brûlures aux deux pieds et aux fesses, avec des limites nettes « en chaussettes » et sans marques d'éclaboussures. Que doit envisager l'infirmière ?
AUne possible immersion volontaire ; suivre la procédure de protection de l'enfance
BUne infection cutanée qui ressemble à une brûlure
CUn coup de soleil en jouant dehors dans une pataugeoire par une journée chaude
DUn renversement accidentel d'une tasse de thé
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion contient 100 unités d’insuline rapide dans 250 mL. La prescription est de 0,1 unités/kg/h pour un patient de 77 kg. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
100 unités/250 mL0,1 unités/kg/h77 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient dobutamine 250 mg dans 250 mL. La prescription est de 2,5 mcg/kg/min pour un patient de 90 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
250 mg/250 mL2,5 mcg/kg/min90 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL a été posée à 08:45 et passe à la pompe à 50 mL/h. Combien de mL V reste-t-il dans la poche à 16:15 ?
1000 mL50 mL/h08:45 → 16:15
V = mL
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Arrêter la transfusion
Pourquoi c'est la réponse
Une fièvre, des frissons et une douleur lombaire au début d'une transfusion peuvent signaler une réaction hémolytique aiguë. La transfusion est arrêtée, la voie veineuse est maintenue avec du sérum physiologique sur une tubulure neuve, les signes vitaux sont contrôlés, le médecin est appelé et la poche de sang est conservée pour analyse.
Réponse
C · Arrêter la transfusion
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Une possible immersion volontaire ; suivre la procédure de protection de l'enfance
Pourquoi c'est la réponse
Des brûlures symétriques aux bords nets sur les pieds, les mains ou les fesses, sans éclaboussures, évoquent une immersion forcée dans l'eau chaude. L'infirmière documente précisément les constatations et suit les procédures locales de protection de l'enfance.
Réponse
A · Une possible immersion volontaire ; suivre la procédure de protection de l'enfance
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 19,3 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
0,1·77 = 7,7 unités/h
Concentration
100/250 = 0,4 unités/mL
Débit de la pompe
R = 7,7/0,4 = 19,25 ≈ 19,3 mL/h
Réponse
R = 19,3 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 13,5 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
250 mg = 250 000 mcg
250 000/250 = 1000 mcg/mL
Dose par minute et par heure
2,5·90 = 225 mcg/min
225·60 = 13500 mcg/h
Débit de la pompe
R = 13500/1000 = 13,5 mL/h
Réponse
R = 13,5 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: I = 2100 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Additionner les entrées
per os: 300 + 100 = 400 mL
Perfusion IV: 125·12 = 1500 mL
antibiotique IV: 2·100 = 200 mL
I = 2100 mL
Réponse
I = 2100 mL
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: V = 625 mL
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.