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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Comment faut-il alimenter un nourrisson en insuffisance cardiaque ?
AArrêter le repas quand le bébé se fatigue et attendre le repas suivant prévu
BPar de gros repas toutes les 6 heures pour que le bébé se repose entre les deux
CPar des repas petits et fréquents avec des pauses, avec un lait enrichi en énergie si prescrit
DAllongé à plat sur le dos pour que le bébé n'ait pas à tenir sa tête
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Une mère dit que son bébé de 3 mois s'est cassé le fémur en descendant du lit à quatre pattes. Qu'est-ce qui doit inquiéter l'infirmière ?
AL'explication ne correspond pas au stade de développement du bébé
BLa fracture est trop petite pour nécessiter un traitement et guérira seule
CLes fractures du fémur sont fréquentes chez les jeunes nourrissons aux os mous
DLes bébés de cet âge marchent souvent à quatre pattes et tombent
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion contient 250 unités d’insuline rapide dans 250 mL. La prescription est de 0,05 unités/kg/h pour un patient de 58 kg. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
250 unités/250 mL0,05 unités/kg/h58 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dopamine contenant 800 mg dans 500 mL passe à 28 mL/h. Le patient pèse 103 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
800 mg/500 mL28 mL/h103 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette). Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL passe à la pompe à 100 mL/h. À 14:00, 200 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL200 mL perfusé100 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: C · Par des repas petits et fréquents avec des pauses, avec un lait enrichi en énergie si prescrit
Pourquoi c'est la réponse
Les nourrissons en insuffisance cardiaque dépensent beaucoup d'énergie et se fatiguent facilement. Des repas petits et fréquents, des pauses, une position semi-assise et un lait à haute densité énergétique les aident à grandir ; une alimentation par sonde peut être nécessaire s'ils ne prennent pas assez.
Réponse
C · Par des repas petits et fréquents avec des pauses, avec un lait enrichi en énergie si prescrit
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · L'explication ne correspond pas au stade de développement du bébé
Pourquoi c'est la réponse
Un bébé de 3 mois ne peut pas marcher à quatre pattes, et les fractures du fémur chez un nourrisson qui ne se déplace pas sont rares sans force importante. Un récit qui ne correspond pas à la lésion ou au développement de l'enfant est un indicateur clé de possible maltraitance ; les procédures de protection de l'enfance sont donc suivies.
Réponse
A · L'explication ne correspond pas au stade de développement du bébé
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 2,9 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
0,05·58 = 2,9 unités/h
Concentration
250/250 = 1 unités/mL
Débit de la pompe
R = 2,9/1 = 2,9 mL/h
Réponse
R = 2,9 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 7,2 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
800 000/500 = 1600 mcg/mL
Microgrammes par minute
28·1600 = 44800 mcg/h
44800/60 = 746,7 mcg/min
Par kilogramme
D = 746,7/103 = 7,249 ≈ 7,2 mcg/kg/min
Réponse
D = 7,2 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: B = −5 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des entrées
per os: 240 + 200 = 440 mL
glaçons: 240/2 = 120 mL
Perfusion IV: 75·8 = 600 mL
antibiotique IV: 1·100 = 100 mL
total des entrées = 1260 mL
Total des sorties
325 + 225 + 400 + 225 + 90 = 1265 mL
Bilan
B = 1260 − 1265 = −5 mL
Réponse
B = −5 mL
Négatif : le patient a perdu plus de liquide qu’il n’en a reçu.
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 8 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume restant
1000 − 200 = 800 mL
Durée
t = 800/100 = 8 h
Réponse
t = 8 h
Cela fait environ 8 h 00 min ; la poche sera donc vide vers 22:00.