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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Un enfant ayant une allergie connue à l'œuf doit recevoir un vaccin contre la grippe. Quelle affirmation reflète les recommandations les plus récentes ?
AL'enfant doit recevoir une demi-dose deux jours différents, avec surveillance après chacune
BUne allergie à l'œuf seule n'est généralement plus une raison de ne pas faire la vaccination antigrippale
CLe vaccin ne doit jamais être administré à une personne allergique à l'œuf
DL'enfant doit d'abord passer un test cutané avec le vaccin
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Quelle constatation chez un nourrisson atteint de diarrhée évoque la déshydratation la plus sévère ?
ALéthargie, temps de recoloration capillaire de 4 secondes et aucune couche mouillée depuis 10 heures
BFontanelle normale, muqueuses humides et 4 couches mouillées jusqu'à présent aujourd'hui
CLèvres légèrement sèches et soif
DUne légère baisse d'appétit
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche contient 20 000 unités d’héparine dans 500 mL. La prescription est de 16 unités/kg/h pour un patient de 97 kg. À quel débit R réglez-vous la pompe, en mL/h ? Arrondissez à une décimale.
20 000 unités/500 mL16 unités/kg/h97 kg
R = mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de dopamine contenant 400 mg dans 250 mL passe à 32 mL/h. Le patient pèse 60 kg. Quelle dose D en mcg/kg/min le patient reçoit-il ? Arrondissez à une décimale.
400 mg/250 mL32 mL/h60 kg
D = mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 8 heures. Le patient pèse 78 kg. Trouvez la diurèse moyenne U en mL/kg/h. Arrondissez à deux décimales.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 500 mL commence à 10:30 à 75 mL/h. Au bout de 3 heures, le débit passe à 200 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
500 mL75 mL/h · 3 h200 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · Une allergie à l'œuf seule n'est généralement plus une raison de ne pas faire la vaccination antigrippale
Pourquoi c'est la réponse
Les recommandations de nombreux pays indiquent désormais que les enfants allergiques à l'œuf peuvent recevoir les vaccins antigrippaux en milieu ordinaire, car la teneur en ovalbumine est très faible. Suivez les recommandations nationales en vigueur pour les cas particuliers.
Réponse
B · Une allergie à l'œuf seule n'est généralement plus une raison de ne pas faire la vaccination antigrippale
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Léthargie, temps de recoloration capillaire de 4 secondes et aucune couche mouillée depuis 10 heures
Pourquoi c'est la réponse
Une altération de la conscience, un temps de recoloration capillaire allongé et l'absence de diurèse évoquent une déshydratation sévère et un possible choc. Cela nécessite un traitement urgent, généralement par perfusion de liquides.
Réponse
A · Léthargie, temps de recoloration capillaire de 4 secondes et aucune couche mouillée depuis 10 heures
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 38,8 mL/h
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités par heure
16·97 = 1 552 unités/h
Concentration
20 000/500 = 40 unités/mL
Débit de la pompe
R = 1552/40 = 38,8 mL/h
Réponse
R = 38,8 mL/h
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: D = 14,2 mcg/kg/min
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Microgrammes par minute
32·1600 = 51200 mcg/h
51200/60 = 853,3 mcg/min
Par kilogramme
D = 853,3/60 = 14,22 ≈ 14,2 mcg/kg/min
Réponse
D = 14,2 mcg/kg/min
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: U = 2,08 mL/kg/h
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Total des urines
325 + 300 + 325 + 350 = 1300 mL
Par kilogramme et par heure
U = 1300/(78·8) = 2,083 ≈ 2,08 mL/kg/h
Réponse
U = 2,08 mL/kg/h
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 4,4 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Première partie
75·3 = 225 mL
500 − 225 = 275 mL restant
Seconde partie
275/200 = 1,375 h
Durée totale
t = 3 + 1,375 = 4,375 ≈ 4,4 h
Réponse
t = 4,4 h
Cela fait environ 4 h 23 min ; la poche sera donc vide vers 14:53.