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1Formules et méthodes
Soins infirmiers pédiatriques
Méthode
Notez d’abord l’âge de l’enfant : il détermine les constantes vitales normales, les étapes du développement et l’échelle de douleur adaptée.
Évaluez les voies aériennes, la respiration et la circulation, en gardant à l’esprit que les enfants compensent longtemps, puis se dégradent vite.
Adaptez l’action au stade de développement et impliquez la famille.
Vérifiez que la réponse est sûre pour un enfant : dose selon le poids, pas d’aspirine en cas de maladie virale, pas de codéine avant 12 ans.
Posologie pédiatrique et en soins critiques
Dose journalière
mg/jour = mg/kg/jour × poids (kg)
Prises par jour
nombre = 24 h / intervalle entre les prises (h)
Livres en kilogrammes
kg = lb / 2,2
Concentration de la perfusion
unités/mL = unités dans la poche / volume de la poche
Débit de la pompe
mL/h = dose par heure / concentration
Perfusion titrée
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dose à partir du débit de la pompe
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unités
1 mg = 1000 mcg
Solutés IV et bilan hydrique
Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps
2Exercices
1.Soins infirmiers pédiatriquesMoyen
Quel signe évoque une coarctation de l'aorte ?
ADes pouls fémoraux forts avec des pouls faibles aux bras et une pression artérielle plus basse aux bras
BUne pression artérielle plus élevée aux bras qu'aux jambes, avec des pouls fémoraux faibles
CUne toux aboyante
DUne pression artérielle égale dans tous les membres
2.Soins infirmiers pédiatriquesDifficile
Un enfant d'âge scolaire doit être opéré. Quelle approche de préparation convient le mieux à cet âge ?
AExpliquer l'intervention avec des schémas simples, permettre les questions et impliquer l'enfant dans les choix
BTout discuter avec les parents mais pas avec l'enfant, pour ne pas l'effrayer
CN'utiliser que le langage bébé et des jouets destinés aux nourrissons
DÉviter d'expliquer car cela ne ferait que créer de la peur
3.Posologie pédiatrique et en soins critiquesMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un protocole d’entraînement prévoit un bolus d’héparine de 80 unités/kg pour un patient de 60 kg. Le flacon contient 5 000 unités/mL. Quel volume V prélevez-vous ? Arrondissez à deux décimales.
80 unités/kg60 kg5 000 unités/mL
V = mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiquesDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 87 kg a une prescription de nitroglycerin à 20 mcg/min. La poche contient 25 mg dans 250 mL. Trouvez le débit de la pompe R en mL/h. Arrondissez à une décimale.
25 mg/250 mL20 mcg/min87 kg
R = mL/h
5.Solutés IV et bilan hydriqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le total des entrées I en mL. Comptez les glaçons pour la moitié de leur volume.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion de 1000 mL commence à 16:00 à 80 mL/h. Au bout de 3 heures, le débit passe à 100 mL/h et n’est plus modifié. Combien d’heures t après le début la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.
1000 mL80 mL/h · 3 h100 mL/h
t = h
3Solutions
1.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: B · Une pression artérielle plus élevée aux bras qu'aux jambes, avec des pouls fémoraux faibles
Pourquoi c'est la réponse
La coarctation rétrécit l'aorte, habituellement après les artères destinées aux bras ; les bras ont donc une pression élevée et les jambes une pression basse avec des pouls fémoraux faibles ou retardés.
Réponse
B · Une pression artérielle plus élevée aux bras qu'aux jambes, avec des pouls fémoraux faibles
2.Soins infirmiers pédiatriques
Réponse: A · Expliquer l'intervention avec des schémas simples, permettre les questions et impliquer l'enfant dans les choix
Pourquoi c'est la réponse
Les enfants d'âge scolaire bénéficient d'explications concrètes et factuelles, de schémas et de véritable matériel, ainsi que d'une certaine maîtrise des choix. Ils peuvent s'inquiéter de perdre le contrôle et des effets sur leur corps.
Réponse
A · Expliquer l'intervention avec des schémas simples, permettre les questions et impliquer l'enfant dans les choix
3.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: V = 0,96 mL
Perfusions d’héparine et d’insuline : concentration = unités dans la poche/volume de la poche (unités/mL). Débit de la pompe (mL/h) = unités par heure/concentration, et unités par heure = mL/h × concentration. Pour une prescription en fonction du poids, calculez d’abord unités/h = unités/kg/h × poids. Volume d’un bolus = unités nécessaires/concentration du flacon. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Unités nécessaires
80·60 = 4 800 unités
Volume
V = 4800/5000 = 0,96 mL
Réponse
V = 0,96 mL
4.Posologie pédiatrique et en soins critiques
Réponse: R = 12 mL/h
Perfusions titrées : trouvez d’abord la concentration en mcg/mL (mg × 1000/mL). Pour une prescription en fonction du poids, mcg/min = mcg/kg/min × poids. Puis mL/h = mcg/min × 60/concentration. En sens inverse, mcg/kg/min = mL/h × concentration/(60 × poids). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration
25 000/250 = 100 mcg/mL
Dose par heure
La prescription est par minute pour le patient entier ; le poids n’est donc pas nécessaire.
20·60 = 1200 mcg/h
Débit de la pompe
R = 1200/100 = 12 mL/h
Réponse
R = 12 mL/h
5.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: I = 1200 mL
Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Additionner les entrées
per os: 180 + 100 = 280 mL
glaçons: 240/2 = 120 mL
Perfusion IV: 50·12 = 600 mL
antibiotique IV: 2·100 = 200 mL
I = 1200 mL
Réponse
I = 1200 mL
6.Solutés IV et bilan hydrique
Réponse: t = 10,6 h
Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Première partie
80·3 = 240 mL
1000 − 240 = 760 mL restant
Seconde partie
760/100 = 7,6 h
Durée totale
t = 3 + 7,6 = 10,6 h
Réponse
t = 10,6 h
Cela fait environ 10 h 36 min ; la poche sera donc vide vers 02:36.